抗消化性胃潰瘍藥物應用調查與分析

謝瑛

抗消化性胃潰瘍藥物應用調查與分析

謝瑛

目的了解昆明市官渡區人民醫院門診處方中抗消化性潰瘍藥物的使用情況。方法對該院2010年1月至2010年6月門診處方進行了調查和統計分析，從中了解抗消化性潰瘍藥物的應用，聯合用藥情況及使用情況的合理性。結果法莫替丁膠囊的用藥頻度較高，常用的藥物有組胺H2受體阻斷藥、質子泵抑制劑、胃黏膜保護藥、殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物。結論該院抗消化性潰瘍藥物應用基本合理有效。

抗消化性潰瘍藥物;處方分析;聯合用藥;用藥頻度

消化性潰瘍是一種全球性的常見病、多發病，患病率高達10%左右［1］，近年來消化性潰瘍病的發病率正呈逐年上升趨勢。消化性潰瘍的發病機制較為復雜，它是一種多病因疾病。各種與發病有關的因素，如胃酸及胃蛋白酶的分泌、感染、遺傳、體制、環境、飲食、生活習慣、神經因素等，通過不同途徑和機制，導致攻擊性因子(胃酸、幽門螺桿菌感染)的侵襲作用增強和(或)防御機制(粘液分泌物等)減少，均可促發潰瘍發生。目前研究已經表明，幽門螺桿菌(HP)感染、胃酸過高、黏膜屏障功能降低等因素是導致消化性潰瘍發病的常見病因。

近年來，對消化性潰瘍病的治療有了很大的進展。H2受體阻斷藥是潰瘍病治療上的里程碑，質子泵抑制劑(PPI)的應用，進一步提高了療效，降低了潰瘍病的復發率。胃黏膜保護劑，如膠體果膠鉍，開辟了另一種治療的途徑。90年代開展的抗HP的治療，開創了消化性潰瘍治療的新紀元大大提供了消化性潰瘍病的治愈率。筆者對昆明市官渡區人民醫院2010年1月至2010年6月門診抗消化性潰瘍藥物的用藥處方數據進行了統計分析，以期了解此類藥物半年來的應用狀況和趨勢以及聯合用藥的情況，以便為臨床合理用藥提供參考。

由于消化性潰瘍至今尚無單一藥物能有效根除HP，因而發展了將抑制胃酸分泌液(H2受體阻斷藥或PPI)、殺滅HP的抗菌藥物起協同作用的胃黏膜保持藥(主要是膠體鉍劑)聯合應用的治療方案，并且在臨床實踐中起到了較大的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統收集了2010年1月至2010年6月本院門診消化科抗消化性潰瘍藥物的使用數據，包括門診藥房抗消化性潰瘍藥物的使用數據(來自我院要務信息管理數據庫)和涉及該類藥物的所有處方(共計1936張)。根據數據庫和處方資料，整理得到相關患者的性別、各種抗消化性潰瘍藥物的要命、規格、零售價、單計量、總計量，以及聯合用藥情況等信息。由此進行分類、排序、合并統計等分析處理。

2 結果

2.1 抗消化性潰瘍藥出現頻數機器性別比例 本院門診處方中各類抗消化性藥出現的頻數及其在性別中的分布情況簡表1。其中按處方出現頻數統計排列前五名的藥物(占總數的72.8%)分別為:阿莫西林膠囊(16.4%)、西咪替丁注射液(16.3%)、法莫替丁膠囊(14.3%)、半托拉唑膠囊(13.4%)、膠體果膠鉍較囊(12.4%)。

2.2 抗消化性潰瘍藥聯合用藥分析 本次調查中得知康消化性藥聯合應用情況見表2。聯合應用抗消化性潰瘍藥物的處方數共計1822張。主要有組胺H2受體阻斷藥或質子泵抑制劑(PPI)與各類抗消化性藥聯合應用的例數:組胺H2受體阻斷藥+兩種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方602張，組胺H2受體阻斷藥+一種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方84張，組胺H2受體阻斷藥+胃黏膜保護藥物處方96張，組胺H2受體阻斷藥+胃黏膜保護藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方367張，胃黏膜保護藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方31張，PPI+胃黏膜保護藥聯用處方108張，PPI+兩種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方153張，PPI+一種殺滅幽門螺桿菌藥物處方71張，PPI+組胺H2受體阻斷藥物處方24張，PPI+胃黏膜保護藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方238張，PPI+胃黏膜保護藥+H2受體阻斷藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方48張。

2.3 經濟學分析 用藥金額前十位藥物規格、DDD值、用藥總量、DDDs和日平均費用等指標見表3。其中按DDDS排序后，位列前五位的藥物分別為:法莫替丁膠囊、膠體果鉍膠囊、泮托拉唑膠囊、阿莫西林膠囊及西咪替丁注射液。

表1 各種抗消化性潰瘍藥的處方頻數及其在男、女中的分部(例)

表2 抗消化性潰瘍藥物聯合應用處方情況(例)

表3 銷售金額前十位的抗消化性潰瘍藥物的規格、DDD值、用藥總量、DDDs和日平均費用

3 討論

由表1和表3可以看出:各種抗消化性潰瘍藥物的處方頻數與DDDs排序前五名的藥物名稱相同，但各自的排序不一致，表明二者的排序不成正比。此外，處方頻數在性別中的分部顯示，多數藥物的處方頻數是男性大于女性，反映男性患消化性潰瘍疾病的比率大于女性。

從表3中得知:法莫替丁膠囊的DDDs排在第一，此藥是老牌的第三代H2受體阻斷藥，其特點是作用強度比西咪替丁、雷尼替丁大6～10倍，作用時間長，對胃酸分泌抑制作用能維持在12 h以上，不良反應較少，不抑制雄性激素，不影響肝功能，也不抑制肝藥酶。此藥在臨床上療效好、使用方便安全、價格便宜、醫師和患者接受面廣，是目前用量最大的藥物。法莫替丁膠囊的廣泛使用，反映我院醫務工作者是堅持以人為中心，立足基礎用藥，來開展醫療活動的。

DDDS排在第二位的膠體果膠鉍，是一種新型膠態制劑。該要的腳踢特性好，特性粘數為膠體堿性枸櫞酸鉍鉀的7.4倍［3］，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護膜。同時該藥還能刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌粘液，有利于機體對受傷細胞的自身修復。對HP有較強的殺滅作用，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復發率。膠體果膠鉍的不良反應地，不影響肝、腎、神經系統，使用安全，價格也比較便宜，故在治療消化性潰瘍疾病中占有重要的地位。

在這次調查中用藥前十位的抗消化性潰瘍藥物中，泮托拉唑膠囊的DDDs排在第三位，說明我院醫師對該藥物的應用有了一定的認識。泮托拉唑膠囊已成為本院使用H2受體阻斷劑中較為有力的競爭產品，但由于價格較高，還沒有成為首選藥品。泮托拉唑膠囊是繼奧美拉唑之后的有一個新型質子泵抑制藥，該要的特點是對壁細胞的選擇性作用比奧美拉唑更專一、生物利用度較后者高7倍，在與其他藥物聯合使用時不易發生相互作用，治療中顯示良好的耐受性［1］，最難得的是其藥價也比其他PPI藥低。泮托拉唑是一種安全、不良反應少、無藥物間交叉反映、適于長期或短期抗酸治療的藥物，值得臨床推廣使用。

阿莫西林膠囊的DDDS排序第四，該藥能穿透細胞壁，抑制細胞壁的合成，導致細菌滲透壓發生改變而溶解死亡。在胃內pH接近7.0時殺菌活性明顯增強。常與PPI或H2受體阻斷藥合用。不良反應少、價格便宜，也受臨床的青睞。

上述表明:組胺H2受體阻斷藥、質子泵抑制劑、胃黏膜保護藥、殺滅幽門螺桿菌藥是目前我院臨床主要使用的抗消化性潰瘍藥物。

從表2中的聯合用藥情況分析，大多數聯合用藥均起到協同作用。但有些藥物的聯合用藥是兩種作用類型相同的聯合，如PPI或組胺H2受體阻斷藥+一種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥，這類聯合應用療效會降低，易產生耐藥性，也易復發;此次調查中出現的四種抗消化性潰瘍藥聯用的情況，如PPI+胃黏膜保護藥+H2受體阻斷藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥，有重復用藥現象，加之幾種藥物聯用，在治療作用增加的同時，不良反應也相應增加，故筆者認為不宜提倡;此外，比這還發現有少數醫生用藥主要憑經驗和習慣聯用。

總的來說，本院的合理用藥是主流，大多數醫師能正確掌握用藥指征，合理配伍應用，基本做到了安全、有效、適時、簡便、經濟的應用藥物治療消化性潰瘍疾病。

這次藥物專題調查分析顯示，本院抗消化性潰瘍藥物的應用中，為達到治病與患者滿意相結合的目的，立足基礎用藥，對組胺H2受體阻斷藥、質子泵控制劑、胃黏膜保護藥、殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥等藥物的使用科學合理，聯合用藥多數均合理有效。

［1］ 錢之玉，席亮，何玲，等．藥理學進展.東南大學出版社，2005:276-283．

［2］ 陶宜富，肖大偉.2002～2003年南京地區部分醫院降糖藥物使用分析.中國藥師，2004，10(7):801．

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(第16板).人民衛生出版社，2007:473．

650200云南省昆明市官渡區人民醫院

1.2 分析方法 采用金額排序法，分別統計全院抗消化性潰瘍藥物的使用情況，門診藥房抗消化性潰瘍藥物的使用數據。限定日劑量(DDD)的確定。按照《新編藥物學》(第15版)推薦的劑量。對文獻未收載的藥物，以其說明書并結合臨床用藥習慣來確定，分別統計各種藥物的總量后，除以其DDD得出藥物的用藥頻度(DDDS)［2］。DDDS越大，表明次要使用頻率越高。醫用藥總金額除以DDDs，求得治療費用。每天的治療費用做定量指標，就是將“藥的貴賤”量化，之所以不直接用“單價”作為分析指標，是因為不同藥品的限定日劑量不相同，單價無法準確反映藥品的貴賤。