40例橋本甲狀腺炎的超聲診斷

楊芹

橋本甲狀腺炎（HT）曾命名淋巴性甲狀腺腫，近年來又被稱為自身免疫性甲狀腺炎。美國報道其發病率占人群的3%～4%[1]，估計我國人群發病率為5%～10%[2]。本次研究回顧性分析我院自2007年6月～2011年12月經臨床確診的40例橋本甲狀腺炎患者的超聲聲像圖特征及其鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 40例患者均經病理證實，男3例、女37例，年齡16～60歲，平均（45±3）歲。40例患者均因頸部不適、甲狀腺腫大而就診，其中15例伴甲狀腺功能亢進，20例甲狀腺功能正常，5例甲狀腺功能減低。

1.2 方法 使用儀器GE E8彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～12MHz。病人取仰臥位，充分暴露頸部。依次檢查前列腺大小、形態、內部回聲，彩色多普勒觀察甲狀腺的血流，頻譜多普勒測量雙側甲狀腺上動脈的峰值流速（PSV）。

1.3 統計學方法 數據處理應用SPSS10.0軟件，各項數據以均數±標準差（±s）表示，各組資料比較用單方向方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲表現 甲狀腺明顯增大，峽部明顯增厚者87.5%（35/40），甲狀腺無明顯增大者12.5%（5/40）；實質回聲彌漫性減低者80%（32/40），局限性減低者20%（8/40）；實質回聲呈網格狀改變者90%（36/40），見圖1；伴單發或多發結節者10%（4/40），見圖2。

2.2 彩色多普勒超聲表現 血流信號豐富呈“火海”征37.5%(15/40)；血流信號稍增多50%（20/40）；血流信號不明顯或僅淺表1/3范圍內有血流信號分布12.5%(5/40)。

2.3 頻譜多普勒超聲表現 雙側甲狀腺上動脈峰值流速（PSV）與對照組比較呈對稱性增高，以甲亢組明顯（P<0.05）,見表1。

圖1 實質回聲呈網格狀改變者二維超聲表現

圖2 伴單發或多發結節者二維超聲表現

表1 40例橋本氏甲狀腺炎患者與對照組PSV的比較[（±s）cm/s]

表1 40例橋本氏甲狀腺炎患者與對照組PSV的比較[（±s）cm/s]

組別 n PSV伴甲亢組 15 74.52±20.18甲狀腺功能正常組 20 39.50±10.09伴甲減組 5 60.19±15.17對照組 20 30.12±7.89

2.4 本組40例橋本甲狀腺炎患者中，1例誤診為結節性甲狀腺腫。1例誤診為Graves病，超聲診斷符合率95%。

3 討論

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或淋巴性甲狀腺腫。目前認為本病為遺傳素質和多種內外環境因素影響的自身免疫性疾病。其起病緩慢、病程長，超聲圖像特征與疾病的發展階段相關聯，原因與HT的病理學改變有關：早期甲狀腺間質內大量淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡形成[3]，T3T4高于正常，所以部分患者會出現甲狀腺功能亢進表現，超聲聲像圖表現為腺體回聲不均勻性減低；隨著病情的進展甲狀腺纖維組織增生、濾泡萎縮[3]，T3T4下降、TSH升高，部分患者出現甲狀腺功能減低表現，超聲表現為腺體內部網各樣條索狀強回聲。臨床根據甲狀腺功能狀態的不同將HT分為橋本甲亢、橋本甲減、橋本甲功正常3型，其聲像圖表現可多種多樣[4]。HT合并結節樣病變超聲表現復雜多變，對于形態欠規則、邊界不清晰、伴有鈣化灶者要警惕合并惡變的可能[5]。本組研究對象中彩色多普勒超聲血流信號較正常稍增多及明顯增多呈“火海”征者占到90%（36/40）；頻譜多普勒雙側甲狀腺上動脈峰值流速（PSV）與對照組比較呈對稱性增高，可能是因TSH分泌增多，甲狀腺內血管代償性增生，甲狀腺內濾泡見血管明顯增多，管腔擴張充血[6]。

HT應與以下幾種疾病相鑒別：（1）Graves病：HT早期聲像特征與Graves病很相似，然而前者甲狀腺激素分泌過多癥候群相對較輕，并且有特異性抗體TMAb、TGAb增高。有文獻報道，甲狀腺上動脈的最高流速PSV>100cm/s可作為Graves病的理想診斷標準[7]。本組研究中橋本氏甲狀腺炎患者雙側甲狀腺上動脈峰值流速最高約75cm/s左右，顯然二者之間有明顯區別。（2）結節性甲狀腺腫：本組研究中HT伴發結節者4例，結節均為實性、回聲減低、結節之外腺體回聲增粗、減低，結節性甲狀腺腫的結節可為實性、囊性、囊實性，結節之外腺體回聲多正常。（3）甲狀腺腺瘤：HT并單發結節時應注意與腺瘤的鑒別，HT的結節無包膜、結節外腺體回聲不均，后者有完整的包膜、形態大多較規則、周邊還可見低回聲暈[8]。（4）甲狀腺癌：沙礫樣微鈣化對甲狀腺癌的診斷有較高特異性。（5）131I治療甲亢后：131I治療甲亢后的部分人群甲狀腺聲像圖特征與HT極為相似[9]，化驗室指標與病史的結合有助于二者的鑒別。

HT超聲表現伴隨病程發展而表現多樣，單一超聲檢查存在誤診率，結合臨床表現及化驗室檢查，能夠大大提高臨床對HT的診斷率。超聲因其簡便、價廉、可重復性可作為HT臨床診斷的首選影像學方法。

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