孕前優(yōu)生健康檢查中病毒篩查的臨床研究

李德榕 湯莉 陳蘭香 張麗

提高出生人口素質(zhì)是實(shí)行計(jì)劃生育基本國(guó)策的重要目標(biāo)。每年我國(guó)約有90多萬(wàn)缺陷兒出生[1]。為減少出生兒缺陷的發(fā)生、提高出生人口素質(zhì)，國(guó)家從2010年開(kāi)始大力實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。在健康檢查的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查中包括梅毒螺旋體、風(fēng)疹病毒的IgG抗體、弓形體和巨細(xì)胞病毒的IgG、IgM抗體等4項(xiàng)病毒篩查。這些病毒感染有著共同的特征，即可造成母嬰感染，可導(dǎo)致胎兒多器官損害及一系列嚴(yán)重后遺癥，是嚴(yán)重危害新生兒健康的重要因素之一，給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)這些病毒感染的預(yù)防、診治工作引起普遍關(guān)注。我中心對(duì)1200例農(nóng)村待孕婦女檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我中心2012年5～10月1200例檢查的安排再生育的婦女或待孕的新婚婦女。

1.2 體檢方法 對(duì)1200例待孕婦女免費(fèi)進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查，進(jìn)行病毒篩查時(shí)每人采集2mL外周靜脈血，通過(guò)梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）檢測(cè)待孕婦女梅毒螺旋體。使用梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法)(北京金豪制藥股份有限公司)。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，使用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司的試劑盒，檢測(cè)待孕婦女風(fēng)疹病毒的IgG抗體、巨細(xì)胞病毒和弓形體的IgG、IgM抗體。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，準(zhǔn)確判斷結(jié)果。檢測(cè)由專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)。同時(shí)對(duì)待孕婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查并詢問(wèn)病史。健康檢查的內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的方法嚴(yán)格按照國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)操作，體檢員和實(shí)驗(yàn)室人員必須經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 1200例待孕的婦女中，梅毒螺旋體1例；風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性1060例；弓形體IgM陽(yáng)性1例，弓形體IgG陽(yáng)性1040例；巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性23例，巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性1100例。見(jiàn)表1。

表1 1200名待孕婦女實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2 婦科檢查 對(duì)1200例婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查。172例患婦科炎癥，6例患婦科腫瘤(子宮肌瘤4例、卵巢囊腫2例)。

2.3 病史 1例有遺傳病史，3例生過(guò)育畸形兒，3例高齡(>35歲)初次待孕婦女，1例患重度高血壓、2例患心臟病、1例患糖尿病。

2.4 滿意度調(diào)查 1160例（96.67%）待孕婦女認(rèn)為免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查是為民利民的，通過(guò)孕前優(yōu)生健康檢查和優(yōu)生咨詢，可以幫助待孕婦女合理安排受孕時(shí)間，并能減少出生兒缺陷的發(fā)生。

3 討論

出生缺陷兒給家庭帶來(lái)沉重的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響家庭生活質(zhì)量和家庭幸福。為減少出生兒缺陷的發(fā)生、提高出生人口素質(zhì)，國(guó)家大力實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。它是對(duì)符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦進(jìn)行包括優(yōu)生健康教育、病史詢問(wèn)、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等8個(gè)方面的工作。通過(guò)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體存在的疾病，根據(jù)檢出可能影響生育的疾病，積極治療，清除一切可能影響生育的不良因素[2]。雖然待孕婦女中梅毒螺旋體、風(fēng)疹病毒、弓形體和巨細(xì)胞病毒感染率較低，但一旦感染，后果嚴(yán)重。梅毒螺旋體感染可通過(guò)胎盤(pán)而感染胎兒引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、娩出先天梅毒兒，具有極高的病死率和致殘率。風(fēng)疹病毒感染可能導(dǎo)致出生兒先天性白內(nèi)障、心血管畸形、智力低下、肝脾腫大等畸形的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、死胎等[3]。孕婦感染弓形體將導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或出生兒畸形，如腦積水、腦膜炎、腦鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。巨細(xì)胞病毒感染是造成嬰幼兒死亡的原因之一。巨細(xì)胞病毒在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，肺、肝臟是巨細(xì)胞病毒感染的主要的靶器官。它對(duì)胚胎的影響非常大，可引起胚胎發(fā)育異常，而造成孕婦流產(chǎn)或出生兒先天缺陷和智力發(fā)育不全等[4]。

本次孕前優(yōu)生健康檢查發(fā)現(xiàn)，1200例待孕的婦女中梅毒螺旋體1例；風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性1060例；弓形體IgM陽(yáng)性1例，弓形體IgG陽(yáng)性1040例；巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性23例，巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性1100例。（1）對(duì)梅毒螺旋體1例的待孕婦女轉(zhuǎn)診至疾控中心接受規(guī)范治療，在疾病得到有效治療前暫緩懷孕。（2）通過(guò)風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定評(píng)估風(fēng)疹病毒的免疫力。風(fēng)疹病毒IgG陰性者，建議詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史排除妊娠及可能妊娠后接種風(fēng)疹疫苗，接種疫苗3個(gè)月后再懷孕。1060例風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性者說(shuō)明已經(jīng)具備免疫力，不需注射風(fēng)疹疫苗。（3）對(duì)弓形體IgM、IgG抗體均陰性婦女，可以懷孕，但應(yīng)避免接觸貓、狗等寵物，1例弓形體IgM陽(yáng)性、IgG抗體陰性婦女，提示近期感染，建議暫不懷孕，應(yīng)及時(shí)治療，復(fù)查治愈后再懷孕。1040例弓形體IgM陰性、弓形體IgG陽(yáng)性者，可以懷孕。（4）23例巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性婦女，為急性巨細(xì)胞病毒感染，應(yīng)待治療后巨細(xì)胞病毒IgM抗體轉(zhuǎn)陰性，IgG抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性，機(jī)體出現(xiàn)免疫力后再懷孕。

綜上所述，通過(guò)對(duì)1200例待孕婦女進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查中的病毒篩查，增強(qiáng)待孕夫婦進(jìn)行相關(guān)病毒的防治的意識(shí)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常情況的高風(fēng)險(xiǎn)待孕夫婦，提供個(gè)性化指導(dǎo)，降低或避免導(dǎo)致出生缺陷的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，將出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移，提高計(jì)劃懷孕夫婦健康水平，有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)出生人口素質(zhì)提高，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。

[1]王經(jīng)綸，高錦生，許積德.病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中國(guó)人口出版社，1999:8.

[2]趙靜，劉小寧，吳麗蓉.加強(qiáng)孕前醫(yī)學(xué)檢查促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（3）：308-309.

[3]應(yīng)慧珍.1211名孕前優(yōu)生健康檢查分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）:67-68.

[4]白小潔，劉激來(lái).孕前保健服務(wù)與指導(dǎo)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(12):80.