副乳腺的超聲診斷

袁洪波

（湖北省恩施州中心醫(yī)院功能科，恩施445000）

副乳腺的超聲診斷

袁洪波

（湖北省恩施州中心醫(yī)院功能科，恩施445000）

報道了經(jīng)手術(shù)病理證實的40例副乳腺超聲圖像特點，及副乳腺組織與腋窩淋巴結(jié)和脂肪瘤在超聲圖像鑒別診斷要點，闡明對于懷疑乳腺癌的病例，正確區(qū)分副乳腺和腫大淋巴結(jié)可避免不必要的外科手術(shù)。

副乳腺；超聲診斷

副乳腺是一種先天性發(fā)育異常，臨床上并不少見。此病亞洲人多見，發(fā)生率為1%～3%，最高達6%。多在20～40歲多見，女性較多，男女之比為 1:3。目前副乳腺的影像診斷報道并不多見。我們將近年來經(jīng)超聲診斷，手術(shù)和病理證實的病例總結(jié)、報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例均為女性，年齡19～43歲，平均34歲，從發(fā)現(xiàn)病變到就診，病程最短1周，最長約10年。本組病例均發(fā)生在腋窩部位，左側(cè)9例，右側(cè)6例，雙側(cè)者75例。絕大部分病例無臨床癥狀，僅在常規(guī)體檢或偶然間觸及腫塊而就診，部分病例可有局部脹痛、壓痛，并與月經(jīng)周期有關，1例則于妊娠期發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。全部病例均在腋窩部捫及軟性腫塊，大小1cm×2cm～4cm×6cm不等，同時發(fā)現(xiàn)有副乳頭和副乳腺者8例，有乳腺而無乳頭者32例。使用美國Performa超聲診斷儀，探頭頻率為10HMz。患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)腋窩部，在腫塊部位做縱、橫、斜多切面探查，圖像清晰時停幀測量大小及攝片記錄。

2 結(jié)果

本組均經(jīng)病理證實為副乳腺組織，其中伴發(fā)副乳腺者3例，纖維瘤樣變及慢性淋巴結(jié)炎的各1例。超聲檢查與手術(shù)、病理的符合率為100%。

本組經(jīng)病理證實的副乳腺在聲像圖上有如下特點：①副乳腺位置表淺，多位于皮下脂肪層內(nèi)，呈長橢圓形或長梭形，②回聲與正常乳腺組織相似，視內(nèi)部成份的不同回聲可偏強、偏低或強弱相間，腫塊可辨，邊界欠整齊，無包膜，后方回聲增強，有時在腺體組織內(nèi)尚可見細管狀的無回聲區(qū)（導管組織）。

3 討論

副乳腺是乳腺組織在胚胎發(fā)育過程中乳腺始基未退化或退化不全，除胸前部的一對乳腺始基發(fā)育成正常乳腺外，其他部位的始基亦繼續(xù)發(fā)育而形成的乳腺組織，亦稱多乳癥。此病具有遺傳性，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。副乳腺的臨床表現(xiàn)有多種形式，Kajva將其分為6種：①腺體、乳頭、乳暈俱全；②有乳頭、乳暈無腺體；③僅有腺體及乳暈；④僅有腺體及乳頭；⑤僅有腺體；⑥多乳頭病。本組以④、⑤二類多見。副乳腺和正常乳腺一樣，在內(nèi)分泌的影響下，可顯示出周期性變化，在月經(jīng)前、妊娠及哺乳期出現(xiàn)脹痛、壓痛。許多患者因而常在妊娠期首次出現(xiàn)癥狀。通常帶有乳頭的副乳腺臨床容易診斷，無乳頭的副乳腺有時容易與皮膚包塊、淋巴結(jié)、纖維瘤、脂肪瘤等疾病混淆診斷。常需要借助鉬靶照像、超聲、CT等影像學檢查手段。一般副乳腺體積較小，可發(fā)生在原始乳嵴的任何部位，以腋窩部位多見，鉬靶檢查受限，而超聲檢查靈巧、方便，10MHz高頻探頭可清楚分辨出腋窩軟組織不同的層次結(jié)構(gòu)。副乳腺位置表淺，幾乎與皮膚相連，一般位于皮下脂肪層內(nèi)，因此只要在皮下脂肪層內(nèi)找到與正常乳腺組織相似的回聲，且位于乳嵴線上，則診斷副乳相當可靠。然而對無臨床癥狀或超聲檢查不典型的副乳腺應于腋窩部的脂肪堆積、脂肪瘤及腫大淋巴結(jié)相鑒別。脂肪堆積變現(xiàn)為脂肪層增厚，回聲稍強，邊界不清；脂肪瘤則邊界清楚，有包膜，表現(xiàn)為低回聲時，顆粒增粗，分布不均；腫大的淋巴結(jié)則為邊界清晰，包膜光整的圓或橢圓形低回聲，分布均勻，有時可見淋巴門結(jié)構(gòu)均有別于副乳腺回聲。而判別是副乳腺還是腋窩部腫大的淋巴結(jié)具有很大的臨床意義，特別是懷疑乳腺癌病例時判定是副乳還是淋巴結(jié)尤為重要，可避免不恰當?shù)氖中g(shù)治療。副乳腺因受內(nèi)分泌影響顯示周期性變化，所以亦可發(fā)生正常乳腺內(nèi)所見的疾病，如腺瘤，甚至癌腫，因此有人將副乳腺看成初癌狀態(tài)。亦有學者認為，只有乳腺腺體而無輸乳系統(tǒng)的副乳應予重視，因為腺體分泌的乳汁不能排出體外，長期在體內(nèi)瀦留分解，其產(chǎn)物容易誘發(fā)乳腺癌。文獻報道副乳腺癌很少見，對副乳的處理意義，各家報道不一，有人認為副乳是初癌狀態(tài)，而且屬于廢用性器官，理應早期切除。本組40例，病程最長的10年，無1例癌變。因此我們認為，對于無癥狀者，特別是較小的副乳，可定期隨訪不必切除。對體積較大或有進行性增大及癥狀明顯的病例，或有乳癌家族史等高危因素的患者可適當放寬手術(shù)指征。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.070

1672-2779（2012）-10-0106-02

2012-03-20）