新生兒心律失常臨床病例研究

姜春萍 李培文

（山東臨沂市郯城縣第一人民醫院，臨沂276100）

新生兒心律失常臨床病例研究

姜春萍 李培文

（山東臨沂市郯城縣第一人民醫院，臨沂276100）

目的探討新生兒心律失常的發病原因、特點、以及治療方法，為臨床治療新生兒心律失常提供依據。方法回顧性分析本院2010年1月至2012年1月收治的18例新生兒心律失常患者的臨床資料，在營養心肌的基礎上根據病情分別給予對癥治療。結果出院后隨訪4個月，15例心電圖恢復正常，18例患兒均存活。結論新生兒心律失常的原因主要以缺氧以及感染為主，在臨床當中以速性心律失常患兒為多見，臨床表現沒有特異性，大部分患兒預后均良好。

新生兒；心律失常；研究；早博；傳導阻滯

新生兒出生之后由于他們的心臟傳導系統，主要包括房室束、房室結、竇房結等都沒有發育成熟，因此，新生兒心律失常在臨床當中比較常見[1]。因為臨床癥狀的表現不太明顯，所以經常出現漏診或者誤診的現象。近年以來，伴隨著新生兒心電監護技術的不斷完善，24h動態心電監護在醫院得到廣泛推廣應用，使新生兒心律失常臨床診斷率有了顯著的提升。本院 2010年 1月至2012年1月收治18例新生兒心律失常，經過對癥治療，效果顯著。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒18例，男11例，女7例；發病日齡：＜24h 8例，1～7d 6例，8～14d 3例，15～28d 1例，平均日齡為5d；足月兒14例，早產兒4例；所有心律失常的患兒均行24h動態心電圖、CK-MB、X線胸片、肌鈣蛋白、超聲心動圖、CK-MB同工酶檢查；隨訪時間為4個月。發病原因：8例窒息缺氧，6例感染因素，2例先天性心臟病，2例電解質紊亂，其中1例高血鉀，1例低血糖。臨床類型：通過心電圖以及各項常規檢查顯示，竇性心動過緩同時伴有不齊2例；竇性心動過速1例；早博11例，交界性早博3例，室性早博3例，房性早博5例；房室傳導阻滯3例，Ⅰ度房室傳導阻滯2例，Ⅱ度房室傳導阻滯2例；室上性心動過速1例。

1.2 臨床癥狀臨床癥狀與患兒的心律失常類型、發病原因以及發展程度關系密切，有3例患者沒有明顯的臨床癥狀；其余患兒的臨床癥狀主要表現為氣促、抽搐、極度煩躁、哭聲弱、面色青紫或者蒼白以及拒乳等，通過心臟聽診聞及患兒的心率過慢、過快、節律不齊或者強弱不一。

1.3 治療方法所有患兒均在治療原發病的基礎上，給予營養心肌的藥物維生素C、輔酶A、ATP等，其中15

例加用1、6—二磷酸果糖。其中，室上性心動過速患兒給予普羅帕酮1～3mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液15ml當中緩慢地靜注10～15min，無效患兒在25min之后要重復運用；室性心動過速患兒給予利多卡因 1～1.5mg/kg加入10%葡萄糖注射液10ml當中緩慢地靜注；預激綜合征患兒口服普萘洛爾 2mg/（kg?d）；各類房室傳導阻滯、竇性心動過緩以及期前收縮患兒均沒有加用抗心律失常藥物進行治療。全部的患兒均要定期復查心電圖，出院之后進行隨訪4個月。

2 結果

在11例早搏患兒當中，房性早搏5例當中出生之后4周之內3例患兒的心電圖檢查恢復正常，出生之后3個月之內2例患兒的心電圖檢查恢復正常；室性早搏3例當中有2例在新生兒期心電圖檢查便恢復正常，1例在出生3個月內心電圖檢查也恢復正常；交界性早搏4例及多源性早搏4例恢復正常。在3例房室傳導阻滯患兒當中，2例 I度房室傳導阻滯伴隨著治療原發病的同時也恢復正常，2例Ⅱ度房室傳導阻滯在原發病治療的同時，通過靜推東莨菪堿治療而得以恢復正常。竇性心動過緩2例均恢復正常。室上性心動過速1例，靜注ATP治療予以治愈。

3 討論

新生兒出生之后由于心臟的傳導系統還沒有完全發育成熟，而是伴隨著新生兒的成長繼續發育并至逐步完善，因此新生兒心律失常大部分都是功能性以及暫時性的。但是如果不及時治療的話或者比較嚴重的心律失常患兒，可以引起急性充血性心力衰竭而導致患兒死亡。所以，在臨床治療當中，臨床醫護人員必須要有足夠的認識。

本組 18例新生兒心律失常的主要原因為缺氧以及感染，共有14例患兒，占到所有患兒的77.78%；其次分別為電解質紊亂以及先天性心臟病。對于心律失常的類型，18例患兒當中有11例為早搏，占到了61.11%；其次分別為房室傳導阻滯、竇性心動過緩以及室上性心動過速。

新生兒心律失常大多數不需要進行特殊的治療，尤其是是一過性的心律失常，例如房性早搏、室性早搏以及I度房室傳導阻滯等，一般會在生后1～3個月之內自然緩解消失；對于有病因的患兒則以對癥治療為主。本組竇性心動過緩患兒、各類早搏患兒以及房室傳導阻滯均沒有加用抗心律失常的藥物，而大多數患兒預后均良好，這說明隨著患兒的成長，心臟傳導系統逐漸發育完善成熟，房性早搏、室性早搏等各類早搏患兒以及傳導阻滯患兒可以自行治愈[2]。

本研究中所使用的藥物普羅帕酮，它可以抑制心肌與普肯野纖維動作電位最大的上升速率，延長動作電位的時程以及有效不應期，可以有效減慢傳導。該藥物還有鈣拮抗作用和受體阻滯作用，用于室上性心動過速等。根據 Janousek等[3]的研究報告顯示，普羅帕酮用于新生兒是比較安全的，在基層醫院可以推廣應用。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:59l-612.

[2] 羅景慧,張智慧.新生兒心律失常 95例分析[J].黑龍江醫學,2008,32(5):353-354.

[3] Janousek J,Paui T. Safety of orai propafenone in the treatment ofarrhythmias in infants and children(European retrospective muiticenterstudy) [J]. Am J Cardioi,1998,81(09):1121-1124.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.060

1672-2779（2012）-10-0094-02

2012-03-15）