湯原縣城鄉醫保一體化管理提升農民待遇水平

湯原縣城鄉醫保一體化管理提升農民待遇水平

實施城鄉醫保一體化管理后，新農合封頂線由4萬元提高到5萬元，與城鎮居民醫保持平；報銷比例由30%提高到40%，與城鎮居民醫保的50%相比，差距由15個百分點縮小為10個百分點；今年新農合與城鎮居民醫保報銷比例均提高5—15個百分點，城鄉保障標準同步提高

黑龍江省湯原縣于2006年實施新農合后，縣委、縣政府考慮到結構的完整性、管理的統一性、城鄉群眾待遇的公平性和資源利用的效率性等因素，在全省各市縣的新農合都由衛生部門管理的情況下，敢為人先，將新農合列入當時的勞動保障部門（現為人力資源和社會保障部門）所屬的醫保局經辦管理，成為東北地區醫保城鄉一體化的一縷曙光。從幾年的實踐看，城鄉一體化管理體制提升了農民的保障水平，使“人人享有”向“人人公平享有”邁進。

一、城鄉待遇差異明顯縮小

管理的一體化在縮小城鄉待遇差別、促進“人人公平享有”方面發揮了體制推動作用。

一是確定相對合理的報銷比例和封頂線。2010年，城鎮居民基本醫療保險縣外住院的報銷比例由45%提高為50%，封頂線提高到5萬元，而新農合縣外住院的報銷比例僅為30%，封頂線為4萬元。為此，經過測算，將新農合縣外住院的報銷比例提高到40%，封頂線提高到5萬元。當時全省縣外住院的報銷比例僅為25%-30%，直到2011年在國家增加了新農合投入后才提高到40%。湯原縣提前一年多實現了這一目標。今年城鎮居民報銷封頂線提高到8萬元，縣內和縣外住院報銷比例分別提高5-10個百分點；新農合報銷封頂線提高到6萬元，縣內和縣外報銷比例比2011年提高5-15個百分點。城鄉保障標準同步提高。

二是納入相同的保障范圍。陸續將符合城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項制度的18種慢性病4000多人納入到補償范圍；2010年初開展了新農合門診統籌工作，解決了城鄉群眾吃小藥、門診物理檢查難報銷問題。今年，結合新農合門診統籌經驗，成功地開展了城鎮居民醫保門診統籌，促進了城鎮居民醫保與新農合的統一。

三是采取同樣的結算方式。湯原縣所在的佳木斯市實施城鄉居民醫保一體化后，所有醫保定點醫院即將實現刷卡就醫、聯網結算，患者在全市所有定點醫院就醫，即可享受“即結即報”，方便了農村和偏遠地區百姓就醫，節省了大量的社會勞動。另外，城鎮職工和城鄉居民均可在市中心醫院、中醫院、腫瘤結核醫院、口腔醫院、健民醫院異地即時結算，解決了農民報銷繁瑣、費時費力的問題。目前已有325名患者享受到異地即時結算的好處。

四是實行居民自主均等參保。充分尊重廣大群眾的參保意愿，打破城鄉居民戶籍壁壘，只要是長期居住在城鎮而未參加新農合的居民，可自愿選擇參加城鎮居民基本醫保；只要長期居住在農村而未參加城鎮居民基本醫保的，也可以參加新農合。

城鄉管理的統一促進了制度可持續發展。全縣新型農村合作醫療參合率連續三年保持100%，城鎮居民基本醫療保險參保率達到96%；六年補償住院城鄉居民13.9萬人次，補償資金達到8127.63萬元。

二、節約管理資源，利于制度融合

醫保局在實施職工醫保制度時已經有了一套現成、完整的管理框架，將新農合直接劃歸醫保局管理，免除了另設攤子、另搭班子等重復建設，收到了事半功倍的效果，如醫保局在新農合宣傳、參合繳費階段，抽調城鎮居民股、財務股等職能股室人員參與此項工作，稽核股對所有業務進行稽核，減少了機構重疊；如果劃歸衛生部門管理，鄉鎮衛生院既管基金又管治療，既當裁判員又當運動員，體制上不合理，基金安全必將遭受質疑；統一管理后，政策制定會從全局角度通盤考慮，報銷比例更合理，強化了城鄉兩項制度的協調性，有利于制度融合。

目前，一個制度全民覆蓋，經辦管理統一，醫保資源共享，待遇同步提高，結算方式一致的城鄉一體化管理體制已在湯原形成，為城鎮居民醫保和新農合的并軌創造了成熟的管理和政策條件。

（湯原縣醫療保險局 徐長友）