美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

王 芳

許昌縣人民醫院普內科，河南許昌 461000

美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

王 芳

許昌縣人民醫院普內科，河南許昌 461000

目的觀察美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效和安全性。方法選擇符合標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用美沙拉嗪治療，對照組采用柳氮磺胺吡啶，比較兩者臨床治療效果。結果觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異存在統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床癥狀評分和結腸鏡下評分下降幅度較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率13.33%，明顯低于對照組的33.33%（P<0.05）。結論美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎安全有效，值得臨床推廣應用。

潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪；柳氮磺胺吡啶

潰瘍性結腸炎是臨床常見的慢性反復發作性炎癥性腸病之一，病變主要累及大腸黏膜和黏膜下層，特征性地表現為腹瀉、腹痛、粘液膿血便等。潰瘍性結腸炎常遷延不愈、反復發作，嚴重影響患者的生活質量。我們對潰瘍性結腸炎患者采用美沙拉嗪治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標準：①符合潰瘍性結腸炎診斷標準；②年齡在18～65歲之間，性別不限；③初發型、慢性持續型或慢性復發型患者；④輕度或中度患者，并處于活動期；⑤患者具有良好的治療依從性，簽訂知情同意書。排除標準：①重度潰瘍性結腸炎或處于靜止期患者；②特異性感染性結腸炎、結腸克羅恩病等；③主要器官（心、肝、腎等）合并嚴重功能障礙；④孕婦或哺乳期婦女；⑤對治療藥物過敏者。

1.2 一般資料

選取符合標準的患者60例，男26例，女34例，年齡（41.57±7.64）歲，病程（2.52±0.45）年。 病變部位：直腸 21 例、直腸乙狀結腸10例、乙狀結腸14例，右半結腸6例、左半結腸9例。病情分級：輕度32例、中度28例。發作形式：初發型25例、慢性持續型17例和慢性復發型18例。60例患者采用隨機數字的方法，分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別構成、病程、病變部位、病情分級和發作形式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均給予易消化、低纖維和富含蛋白質、熱量的食物，禁食刺激性食物。觀察組給予口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，國藥準字：H19980149），每次1.0g，每日3次。對照組給予口服柳氮磺胺砒啶腸溶片（上海中西三維藥業有限公司生產，國藥準字H：31020450）1.0g，每日4次。療程均為2個月，治療期間觀察患者臨床癥狀改善情況及不良反應。

1.4 療效評價

臨床療效判定標準[1-2]：①臨床癥狀消失，大便次數＜2次/d，無肉眼血便和鏡下紅、白細胞，結腸鏡復查，腸粘膜大致正常為顯效；②臨床癥狀基本消失，大便次數2～4次/d，大便成形，無肉眼血便，糞檢紅、白細胞均<10個/Hp，結腸鏡復查，粘膜輕度炎癥反應并有部分假息肉形成為有效；③經治療后臨床癥狀、大便檢驗、結腸鏡復查均無改善為無效?？傆行?%)=(治愈+有效)/總例數×100%。臨床癥狀評分標準[2]：①大便次數：1～2 次/d，計 0 分；3 次/d，1分；4～5次/d，2分；≥6次/d，3分。②大便性狀：成形便，計 0分；軟便，1分；糊狀便，2分；稀水樣便，3分。③血便：無，計0分；少量，1分；明顯，2分；以血為主，3分。 ④腹痛：無，計 0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。⑤里急后重：無，計0分；有，1分。⑥腹脹：無，計0分；有，1分。結腸鏡下評分標準[3]：①顆粒感：無計0分、有計2分；②血管分布：正常計0分、模糊紊亂計1分、完全消失計2分；③黏膜變脆易損：無計0分、輕度增加（接觸性出血）計2分、明顯增加（自發性出血）計4分；④黏膜損害（黏液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）：無計0分、輕度計2分、明顯計4分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效評價

療程結束后，觀察組患者顯效19例、有效9例和無效2例，總有效率為93.33%；對照組患者顯效15例、有效8例和無效7例，總有效率為76.67%；觀察組患者總有效率高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

治療前觀察組臨床癥狀評分為（8.35±1.24）分，對照組為（8.30±1.26）分，差異無統計學意義（P>0.05）；療程結束后，觀察組臨床癥狀評分為（2.56±0.43）分，對照組為（3.86±0.41）分，治療后兩組患者臨床癥狀評分均下降，但是觀察組下降幅度更大，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者結腸鏡下評分比較

治療前觀察組結腸鏡下評分為（7.61±1.57）分，對照組為（7.53±1.42）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；療程結束后，觀察組結腸鏡下評分為（2.75±0.42）分，對照組為（3.976±0.44）分，治療后兩組患者結腸鏡下評分均下降，但是觀察組下降幅度更大，差異存在顯著性（P＜0.05）。

2.4 不良反應

觀察組患者有2例發生頭痛、1例出現惡心和1例出現腹瀉，對癥處理后好轉，不良反應發生率13.33%；對照組5例出現惡心、3例出現頭痛、1例腹痛和1例出現外周白細胞減少，不良反應發生率33.33%，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于炎癥性腸病范疇，最先累及直腸、乙狀結腸，并可逐漸發展到降結腸乃至全結腸。隨著研究的深入，發現其其發病可能與以下因素有關：①免疫因素。一般認為其屬自身免疫性疾病，因為患者體液免疫、細胞免疫均有異常，應用激素治療后病情緩解。亦有研究指出細胞因子、粘附因子、NO、免疫復合物、血小板大等均有參與本病的炎癥反應過程[3]。②感染因素。潰瘍性結腸炎的病理變化、臨床表現與感染性腸炎相似，并且應用抗生素治療有效。③精神因素。部分潰瘍性結腸炎患者有焦慮、緊張和自主神經功能紊亂等癥狀，可能是病情反復發作的誘因。④遺傳因素。潰瘍性結腸炎的發病率存在種族差異，并且潰瘍性結腸炎患者10%～20%的直系血緣親屬可發病。目前比較認可的觀點是在遺傳物質和環境因素的基礎上，由于各種微生物抗原的刺激，激活體內免疫系統導致細胞因子網絡的平衡受到破壞，各種炎癥細胞活化，黏附分子表達異常，并向炎癥部位聚集，釋放多種炎癥因子，從而導致腸組織的慢性炎癥反應[4]。

我們對潰瘍性結腸炎患者采用美沙拉嗪治療，臨床療效滿意，總有效率為93.33%，并且患者臨床癥狀評分和結腸鏡下評分下降幅度顯著，不良反應發生率低。美沙拉嗪的活性成分為5-氨基水楊酸，具有抑制結腸黏膜釋放白三烯和激活的白細胞產生炎癥遞質，清除活性氧等損傷因子等作用[5]。還可通過抑制結腸過氧化物酶，進而控制整個炎癥的過程，比如前列腺素合成、血小板活化因子的活化等過程，從而降低腸道粘膜損傷和治療潰瘍的作用。

綜上所述，美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎具有較好的臨床效果，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[3]He11er F,Florian P,Bojarski C,et al.Interleukin-13 is the key effector Th2 cytokine in ulcerative colitis that affects epithelial tight junctions，apoptosis，and cell restitution[J].Gastroenterology,2005,129(2)：550-564.

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R574.62

A

1672-5654（2012）07（a）-0079-02

王芳，女，本科，副主任醫師。研究方向：內科疾病防治。

2012-04-23)