新生兒的家庭護(hù)理要點

王惠萍

涇川縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅平?jīng)?744300

新生兒的家庭護(hù)理要點

王惠萍

涇川縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅平?jīng)?744300

目的通過良好的家庭護(hù)理提高新生兒的存活率，降低死亡率。方法通過指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，紅臀的預(yù)防和處理，高熱的急救、嘔吐、溢奶的護(hù)理。結(jié)果促使新生兒健康的成長。

新生兒；家庭護(hù)理

自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28d，這一時期的小兒稱新生兒，新生兒期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐步適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時小兒脫離母體開始獨立生活，是由宮內(nèi)轉(zhuǎn)到宮外獨立生活的最初適應(yīng)階段，體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了一系列巨大變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率極高，占嬰兒死亡率的1/2～2/3。因此，新生兒時期應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等，現(xiàn)介紹家庭護(hù)理中經(jīng)常遇到的幾個問題。

1 喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方法，其母乳有病或其他原因不能哺乳時，則給予人工喂養(yǎng)。

（1）正常新生兒生后即可哺乳，產(chǎn)后母嬰同室，將嬰兒裸體置于母親胸前進(jìn)行皮膚接觸（不少于30min），同時吸吮乳頭，這樣可以促使產(chǎn)婦乳汁早分泌、多分泌。每次喂奶前要洗手，清洗乳房，保持局部清潔，母親要勤洗澡勤換衣，保持個人衛(wèi)生。

（2）哺乳時應(yīng)將嬰兒抱在懷中，母親取坐位，哺乳時將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，而使其鼻子能夠呼吸，隨時注意嬰兒吸吮和吞咽情況，哺乳完畢后將嬰兒輕輕豎直，頭靠母肩，輕輕拍其背，直到隔氣后，將其右側(cè)臥位數(shù)分鐘。每次哺乳時，應(yīng)先讓嬰兒吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)乳房，下次哺乳時則先吸未排空的一側(cè)。

（3）按需哺乳新生兒不規(guī)定哺乳次數(shù)和時間，哺喂的次數(shù)取決于嬰兒的需要，什么時候餓了就什么時候哺喂，母乳充足時，新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重增長正常。

（4）乳母患急慢性傳染病，如肝炎、結(jié)核等，或重癥心、肝、腎疾病時，均不宜哺喂。

（5）人工喂養(yǎng)：人工喂養(yǎng)雖不如母乳喂養(yǎng)，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配適當(dāng)，也能滿足嬰兒需要。①鮮牛乳經(jīng)過稀釋、加糖、煮沸而改變性質(zhì)，適宜于嬰兒，一般加5%～8%的蔗糖，出生1～2周的新生兒可用2：1乳（牛奶2份，水1份），以后逐漸增至3：1或4：1乳，或選用嬰兒配方奶粉（新生兒配方奶，按說明具體配置而用）。②選擇適宜的奶瓶和奶頭，奶頭的軟硬度與奶頭孔的大小適宜，奶頭孔的大小應(yīng)以奶瓶盛水倒置時液體呈滴狀連續(xù)滴出為宜，奶溫應(yīng)與體溫相似。③若無冷藏條件，應(yīng)分次配置，確保安全。奶具每次使用前必須清潔消毒，鮮牛乳應(yīng)煮沸。④喂奶時應(yīng)將嬰兒抱起，斜臥于喂食者懷中，將適宜溫度的乳液置于奶瓶中，奶瓶傾斜，使奶頭充滿乳汁。喂畢仍需將嬰兒豎起拍其背后，再讓嬰兒右側(cè)臥數(shù)分鐘。⑤嬰兒的食量個體差異很大，配方奶的計算方法只限于初次配奶，注意記錄每日進(jìn)奶的種類和量，隨時觀察嬰兒面色、吸吮和吞咽情況，根據(jù)乳兒食欲、體重增減以及糞便性質(zhì)隨時增減奶量。

2 保暖

新生兒房間應(yīng)陽光充足，溫度和濕度適宜，冬季室內(nèi)溫度盡可能達(dá)到18～20℃，濕度為55%～60%。北方寒冷季節(jié)以及低體重兒要特別注意保暖，預(yù)防硬腫癥的發(fā)生。居室環(huán)境的保暖可采用暖氣、空調(diào)、電熱取暖器和室內(nèi)生爐子等辦法，新生兒局部保暖常用襁褓法、新生兒睡袋、母親懷抱、熱水袋等。正確使用熱水袋或代用品保暖，防止?fàn)C傷，居室如用煤爐取暖應(yīng)預(yù)防煤氣中毒。

3 紅臀的護(hù)理

新生兒紅臀是由于潮濕尿布的接觸時間長，局部皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)紅色丘疹、脫皮、腫脹、流水，又稱尿布濕疹。

①尿布要選擇吸水性強(qiáng)、細(xì)軟的純棉布，忌用深色粗糙布料做尿布，以免加重紅臀。

②尿布要勤換洗，尿濕后立即更換，并用肥皂和開水燙洗；陰雨天可用熨斗燙干，避免細(xì)菌感染。

③便后用溫水洗凈屁股，用綿軟的紗布擦干，然后涂一層熬過的食用油保護(hù)皮膚。

④尿布外面最好不用橡皮、塑料布襯墊，這樣利于散濕散熱，并減少刺激皮膚的。

⑤已發(fā)生紅臀的新生兒，切勿用肥皂水洗屁股，若皮膚局部有滲出時可做濕敷，干后涂0.5%新霉素氧化鋅糊劑或含有0.5%新霉素的爐甘油搽劑。

4 高熱的急救

①當(dāng)新生兒體溫在38℃以下時一般不需處理，溫度升到38～39℃時可打開孩子襁褓，使其暴露在室中，通過皮膚散熱降溫或枕冷水袋降溫。

②對39℃以上高熱的小兒，可用75%酒精加一半水用紗布蘸著擦頸部、腋下、大腿根部及四肢等處，方可退燒。

③新生兒發(fā)熱時，嚴(yán)禁吃退熱藥，以防發(fā)生出血；物理降溫，體溫降低時，就應(yīng)去除降溫措施；每隔2h給孩子喂5～10mL白開水；高熱后的新生兒易發(fā)生便秘，但不可濫用瀉藥，用肥皂條沾水塞入肛門即可。

5 溢奶、嘔吐的護(hù)理

溢奶、嘔吐是新生兒時期常見的癥狀之一。新生兒的食管較松弛，胃容量小，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好，而賁門括約肌發(fā)育較差，內(nèi)分泌胃酸、蛋白分解酶功能及腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，故易引起溢奶與嘔吐。

新生兒嘔吐可以是生理性的，正常新生兒一天可有1～2次嘔吐，也可能是消化功能紊亂或消化道梗阻的引起的。喂奶過快、量過多或不足、喂奶同時吞入大量的空氣、頻繁更換奶方、喂奶前較長時間的哭鬧、喂奶后體位變動過大或未豎起拍背等均引起嘔吐，但嘔吐頻繁或同時伴有發(fā)熱、腹脹、腹瀉等癥狀，要考慮病理情況，較常見的有胃食道感染、返流、幽門痙攣等。喂養(yǎng)不當(dāng)所致的嘔吐，經(jīng)過改善喂養(yǎng)方式，避免上述影響因素后會好轉(zhuǎn)，有胃食道返流的新生兒，在喂奶后應(yīng)抬高頭部，少食多餐。

新生兒期是生長發(fā)育最迅速的時期，通過良好的護(hù)理，提高生存率，減少疾病，使新生兒更好的適應(yīng)外界環(huán)境，健康成長。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)（二）[M].北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：2.

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1672-5654（2012）07（a）-0067-01

2012-03-19)