也談醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及防范①

宋承玉

(蘭州空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院 蘭州 730020)

醫(yī)療糾紛一般是指患者或其家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、治療、操作,導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的爭(zhēng)議。

1 當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

1.1 引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素不斷增多,非醫(yī)療性糾紛成為醫(yī)療糾紛的主體

國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)療糾紛的統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果都表明:臨床上大量的糾紛并非純醫(yī)療事故,真正的醫(yī)療性糾紛(醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò))僅占其中的10%左右,更多的實(shí)際上是非醫(yī)療性糾紛。雖然醫(yī)療糾紛的整體數(shù)量增長(zhǎng)較快,不過(guò)醫(yī)療性糾紛的數(shù)量并沒(méi)有明顯的改變。因此,解決好非醫(yī)療性糾紛不僅是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵,更是保證良好醫(yī)療秩序,開(kāi)展正常醫(yī)療活動(dòng)的前提基礎(chǔ)。

目前,引發(fā)非醫(yī)療性糾紛的因素不斷增多,既有服務(wù)態(tài)度欠佳,診斷用語(yǔ)失當(dāng),收受患者及家屬紅包或吃請(qǐng),同行相輕等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不高方面的因素,又有醫(yī)護(hù)質(zhì)量不理想,即醫(yī)療文書(shū)制作不規(guī)范,醫(yī)護(hù)技能達(dá)不到要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式落后等方面的誘因。

例如近幾年反映比較突出的—新聞?shì)浾摬磺‘?dāng)?shù)膶?dǎo)向作用就對(duì)非醫(yī)療糾紛的增多產(chǎn)生了推波助瀾的作用。目前,關(guān)系百姓切身利益的醫(yī)療保障體系尚不健全,醫(yī)療糾紛就成為了新聞追逐的熱點(diǎn),新聞?shì)浾摽偸钦驹诓』家环铰曈戓t(yī)療制度與醫(yī)療體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員,使他們成為了整個(gè)醫(yī)療保障體系直至醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)分配不公的“替罪羊”。醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人具有不平衡性,理論上的處于強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了事實(shí)上的弱者,患者與家屬有時(shí)的無(wú)理取鬧,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人,保證正常的醫(yī)療秩序不得已而進(jìn)行的賠付,卻形成了惡性循環(huán),對(duì)患者及家屬產(chǎn)生了非常壞的示范作用。法律意識(shí)的增強(qiáng)并非等同于良好的法律環(huán)境,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后雙方當(dāng)事人都應(yīng)通過(guò)法律程序解決,并能服從司法機(jī)關(guān)客觀、公正的裁決結(jié)果。

1.2 醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升的趨勢(shì)非常明顯

醫(yī)療工作的性質(zhì)決定了醫(yī)療過(guò)程的紛繁繁雜、瞬息萬(wàn)變。由于醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜程度以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限,因此醫(yī)療過(guò)程仍然存在許多無(wú)法預(yù)知與無(wú)法掌控的風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)醫(yī)療結(jié)局與患者的期望出現(xiàn)差距時(shí),往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。事實(shí)上社會(huì)醫(yī)療需求短時(shí)期內(nèi)無(wú)法得到充分滿足的矛盾才是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升的根本原因。一方面,醫(yī)療費(fèi)用居高不下,患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著較高的期待,而依法保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益的意識(shí)逐漸增強(qiáng),“舉證責(zé)任倒置”等制度的實(shí)施無(wú)疑也對(duì)患者與家屬一方有利;另一方面,首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境合醫(yī)療軟硬條件的改進(jìn)并非一日之功,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),可謂身心疲憊,不堪重負(fù);其次是經(jīng)濟(jì)效益至上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療糾紛盡量規(guī)避醫(yī)療活動(dòng)本應(yīng)具有的風(fēng)險(xiǎn),“救死扶傷”成了口號(hào),與高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)還存在較大的差距。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)技術(shù)與水平整體呈逐漸下降的趨勢(shì)

一方面,當(dāng)前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了承包的方法,將醫(yī)院的某些臨床科室甚至整個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)包出去,其中招聘醫(yī)生的大量出現(xiàn),本身就形成了其醫(yī)療技術(shù)與水平參差不齊的局面,加以醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是其中的被承包醫(yī)院或科室因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使“小病大治”的一貫做法,使得醫(yī)療過(guò)程中最起碼的“對(duì)癥下藥”都成為妄談;另一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),使其只能滿足于維持日常運(yùn)轉(zhuǎn),并沒(méi)有鉆研專業(yè)業(yè)務(wù)的時(shí)間與條件,醫(yī)療設(shè)備的硬件水平越來(lái)越高,而醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)技術(shù)與水平卻沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)。再一方面,醫(yī)院的各級(jí)管理體系尚存諸多問(wèn)題,使得醫(yī)護(hù)技術(shù)與水平,以及參與繼續(xù)教育的成績(jī)并沒(méi)有成為考核醫(yī)護(hù)人員的核心要素。

2 醫(yī)療糾紛的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)患交流,創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流與人際關(guān)系的技能。缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,實(shí)無(wú)能力的表現(xiàn)”。醫(yī)護(hù)人員與病患以及家屬對(duì)治療過(guò)程主要通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行溝通,很多醫(yī)療糾紛正是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏服務(wù)意識(shí),侵犯了病患的知情權(quán)、隱私權(quán),態(tài)度蠻橫無(wú)禮所造成的。應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃的進(jìn)行漸進(jìn)式的輪流培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)患交流,切實(shí)提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平的同時(shí),注意改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境與工作條件。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)

臨床醫(yī)學(xué)是以社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)為基礎(chǔ)的一門實(shí)踐性科學(xué)活動(dòng)。醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展實(shí)際上提高了醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入門檻,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了不斷的學(xué)習(xí)要求。一方面,醫(yī)護(hù)人員“只進(jìn)不出,只上不下”的管理方法,阻礙了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能的提高與進(jìn)步。應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,在醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生已經(jīng)成為社會(huì)高收入人群的實(shí)際狀況下,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)理應(yīng)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,要特別重視醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,將繼續(xù)教育的成績(jī)作為升職加薪的基本條件;另一方面,醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育只重視專業(yè)知識(shí)與技術(shù)能力,醫(yī)護(hù)人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)基本缺失,起碼的醫(yī)療道德標(biāo)準(zhǔn)都在逐漸淡化,醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中往往只注重金錢,從而迷失了自我。拿回扣、收紅包等現(xiàn)象屢禁不止就是醫(yī)療體制改革進(jìn)程中各種問(wèn)題的表象反映,同時(shí)也成為了醫(yī)療糾紛的重要誘發(fā)原因。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)療管理,堵住管理漏洞

醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制,使之經(jīng)常處于應(yīng)有狀態(tài),并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性,達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。實(shí)踐同樣也證明,科學(xué)化的質(zhì)量管理能夠大大降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量。目前,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏職業(yè)化的管理隊(duì)伍,質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)不健全,規(guī)章制度執(zhí)行不到位,質(zhì)量控制方案不落實(shí),規(guī)章制度執(zhí)行不到位,繼續(xù)教育浮于表面……等等問(wèn)題正是非醫(yī)療性糾紛頻發(fā)的重要原因。應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)院全面質(zhì)量管理的發(fā)展為契機(jī),堵住管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的諸多漏洞,使臨床醫(yī)療行為更加規(guī)范,減少或杜絕差錯(cuò)的產(chǎn)生。通過(guò)醫(yī)療安全目標(biāo)管理,達(dá)到幫助提高醫(yī)院全面質(zhì)量管理水平的目的。

最后,早日建立健全全民醫(yī)療保障體系,合理布局醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn),加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與投入力度,強(qiáng)化醫(yī)療管理,逐步改善醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療條件,提高服務(wù)質(zhì)量與水平,才是有效遏制醫(yī)療糾紛逐年上升的根本途徑。才有可能將醫(yī)療性糾紛和非醫(yī)療性糾紛降低到最低程度,創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境,為和諧社會(huì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1] 宋詠堂,張晉.醫(yī)療糾紛導(dǎo)引[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[2] 段繼承,段培蓓,周偉.醫(yī)療糾紛解析與防范[M].南京:河海大學(xué)出版社,2005.

[3] 薛迪.醫(yī)院管理理論與方法[M].廈門:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010.

[4] 孫海生.醫(yī)療糾紛危機(jī)應(yīng)對(duì)防范十二策之一[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008(12-1)上旬刊.

[5] 張明,郭文虎,閻成美.非醫(yī)療技術(shù)性糾紛的原因分析及防范[J].解放軍醫(yī)療管理雜志,1995(2-1).