晚期產后大出血臨床分析

黃鳳如

(江西省南豐縣人民醫院 江西南豐 344500)

所謂晚期產后大出血,是指產后出血發生在分娩24h以后,在產褥期內發生的子宮大量出血或是異常陰道流血,是產科嚴重的并發癥之一[1],嚴重的話可能會導致患者休克甚至死亡,因此必須予以重視[2],本文就是針對臨床上出現的這種情況,對我院收治的20例晚期產后大出血的患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科自2008年8月至2011年7月期間晚期產后大出血病例20例,年齡最小的為23歲,最大的為35歲,平均年齡26.7歲,初產婦有19例,經產婦有1例,有流產史的有4例,占20%,以上患者伴重度貧血的有12例,占60%,伴失血性休克的患者有8例,占40%。

1.2 診斷標準

產后24h至少有1次性大量出血,或者持續、間斷出血至中等量出血(出血量的收集采用彎盤測量法或會陰墊稱重法),計算總出血量400mL以上者可以判定為晚期產后大出血。而本組患者當中有患者最少出血量為450mL,最大出血量為3200mL。

1.3 治療方法

對以上患者,13例進行清宮術,刮出物通過病理檢查證實均為胎盤胎膜殘留,殘留物有胎盤殘留物以及胎膜殘留物,其中胎盤殘留9例,胎膜殘留4例,病理結果顯示其中一部分為絨毛組織,另一部分為壞死蛻膜組織無絨毛。另外對以上患者均采用麥角、催產素、止血藥和抗生素等對癥治療。

1.4 觀察指標

因為晚期產后大出血一般與分娩方式以及出血量出血時間有關系,所以觀察患者的分娩方式以及出血原因與出血量出血時間的關系。

1.5 統計學方法

數據均用專業的統計分析軟件進行處理。計量數據采用t檢驗,所有計數數據然后采用χ2進行檢驗,并且p＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

根據分析,我們得出結果是:正常分娩的有12例,占60%,剖宮產8例,占40%,其中胎盤胎膜殘留有13例,占65%,子宮復舊不良有4例,占20%,產褥感染的有2例,占10%,子宮切口感染裂開有1例,占5%,出血量分別為850、700、550、3200mL,平均出血時間的為10、18、7、17d,詳細可以參見表1,晚期產后大出血與分娩方式以及出血量出血時間的關系。

表1 晚期產后大出血與分娩方式以及出血量出血時間的關系[例(%)]

3 討論

通過以上20例患者病歷,我們體會到在預防晚期產后大出血應注意以下幾點,如下。

(1)要注意生產時胎盤、胎膜的處理,無論采取何種方式生產時都要注意檢查胎盤以及胎膜的完整性,但是要注意在剖宮產的時候要直視下清宮腔,不應該有胎盤的殘留。(2)子宮復舊不良多與子宮胎盤面積過大,子宮內膜炎,子宮肌瘤,子宮極度后傾等因素有關,針對病因,產后及時抗感染,促進宮縮治療。(3)對有感染潛在可能的,盡早抗感染治療。(4)對于剖宮產的切口應該注意,防止因為切口過長而導致切口開裂,盡量避免撕裂切口,一旦發生撕裂應立即予以修補。另外,為防止此例陰道大出血,應嚴格掌握剖宮產的適應癥,降低剖宮產率,盡量避免宮口開全后行剖宮產。

因此,對于晚期產后大出血臨床上面要予以足夠的重視以及預防,及時診斷和正確處理,這樣就可以適當降低及預防晚期產后大出血的發生率,但是對于嚴重急性大出血患者可行子宮切除術,從根本上進行治療康復。

[1] 徐水萍,孫嘉珍,張師前,等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產[J].國外醫學婦產科分冊,1997,24(3):131～133.

[2] 戴鐘英.剖宮產術后晚期產后出血與剖宮產術式及操作技巧[J].實用婦產科雜志,2001,17(3):264～265.