論慢性前列腺炎中醫(yī)院治療理論方法

梁煥文

長春市南關(guān)區(qū)民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130000

前列腺炎是青壯年男性的常見病，多由急性前列腺炎失治，誤治遷延而來。西醫(yī)認為細菌性前列腺炎是由于尿道中細菌，侵入腺體感染，即直接蔓延。另因思慮過度、酗酒、長期手淫、經(jīng)常中斷性交、外傷擠壓，使前列腺長期瘀血，亦可發(fā)生病變，稱為無菌性前列腺炎或前列腺痛。

臨床癥狀：尿頻、尿 道灼熱感、尿不凈、腰骶、會陰、下腹部、腹股溝、尿道或睪丸不適或脹痛、尿道口有粘液性分泌物。少數(shù)病例可伴有虹膜炎、關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)炎，亦可伴有性功能紊亂，如：性欲減退，陽痿、早泄、遺精和神經(jīng)衰弱等。

辨證施治如下。

①濕熱下住：多為急性發(fā)作期，可見尿頻、尿急、尿痛或余瀝不盡，尿液混濁或尿道口有白色分泌物溢出，會陰部墜脹，尿道灼熱，舌紅黃膩苔，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕.方劑：龍膽瀉肝湯加減

②氣滯血瘀：會陰部、小腹、尿道等處酸脹痛，分泌物較少，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或澀。治則：活血化瘀，行氣通絡(luò)。方劑：血府逐瘀湯加減。

③腎虛虧損：腰、骶、腿等處酸軟或痛，潮熱盜汗，手足心熱，神疲乏力，失眠多夢，陽痿早泄，遺精滑精或陽物易舉，會陰灼熱，舌紅少津，少苔無苔，脈象細數(shù)。治則：滋養(yǎng)腎陰。方劑：六味地黃湯加減。

④腎陽不足：面色黃或白光白，精神不振，腰酸腿軟，性欲減退或陽痿，形寒肢冷，尿頻而清長，尿道時有流白濁或粘性分泌物，舌體胖嫩，苔淡白，脈弱。

治則：溫補腎陽、固瑟。方劑：桂附地黃湯加減。

⑤中氣下陷：面色無華，氣短乏力，精神不振，食欲減退，大便稀溏，小便淋漓不斷，舌淡苔薄白賣細或緩。治則：補中益氣升清。方劑：補中益氣湯加減。針灸取穴：次髎、中極、橫溝、足三里、三陰交、腎 、太溪、1次/d，10次為1個療程。適當加灸、藥物熏洗熨貼法，口服中藥煎煮2次后，加水200 mL，煎煮30 min，傾出過濾，趁熱熏洗會陰（以忍受為度）睡前將藥渣用紗布包扎。熱敷于會陰部 30 min，1 次/d。

禁忌：飲食清淡，禁煙燒酒，遠房幃，精神愉悅加強鍛煉。

病案舉例：王立：男，39歲，就診時間：2011年 2月 21日,主訴：尿不盡、尿道口有白色粘性分泌物，腰酸腿軟半年，加重3月。

現(xiàn)病史：一年前尿路感染，經(jīng)過注射環(huán)丙沙星一周好轉(zhuǎn)，半年后又因尿頻、尿急、尿道灼痛，尿道口有少許粘性分泌物，性功能減退就醫(yī)于某醫(yī)院，經(jīng)查為慢性前列腺炎急性發(fā)作，靜點頭孢曲松鈉，口服前列康一周癥狀緩解而停止治療。近三個月，癥狀加重就診。特征：體質(zhì)較壯，顴紅神清，語聲洪亮，頭暈乏力，腰酸腿軟，尿頻、尿急、尿道灼痛、淋漓不斷尿道口有少許白色粘液流出，性功能減退，脈滑細數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。診斷：白濁（慢性前列腺炎）。治則：滋養(yǎng)腎陰，清熱利濕。方劑：一貫煎和龍膽瀉肝湯加減。藥物：沙參 15 g、玄參 15 g、天冬 15 g、枸杞果 15 g、當歸 15 g、川楝子 15 g、土茯苓 20 g、膽草 10 g、焦枝 15 g、黃氏 60 g、柴胡 15 g、生地15 g、甘草梢10 g、白茅根60 g、五劑水煎服，早晚各200mL。藥物熏洗熨帖，禁忌同前。針灸：取中級、太溪、次 、腎腧、足三里、三陰交等隨證配穴，每日一次，取其中之三穴輪流針灸。10次為一療程。手法平補平瀉。二診：2月27日，尿道口分泌物減少，尿頻、尿急、尿道灼痛消失。脈細數(shù)，舌質(zhì)紅淡黃苔。同上方加黨參15 g、甲珠15 g五劑，煎服法，熏洗熨服，針灸法同前。三珍：3月5日，頭暈乏力，腰酸腿軟，性功能減退明顯好轉(zhuǎn)，脈細數(shù)。舌質(zhì)紅薄白苔。病人要求改服散劑，以上方二劑量為散，早晚各10 g沖服，二劑量為粗末煎湯熏洗。針灸停止，1個月后復查。四診：5月16日，上述癥狀，服藥后逐漸減輕直至消失，現(xiàn)無任何不適，脈緩，舌質(zhì)淡紅薄白苔，為鞏固療效，以上方劑量為散，每日2次，每次10 g服一個月。囑其飲食清淡，精神豁達愉悅，禁煙少酒，生活規(guī)律，節(jié)制性生活，避免長途乘騎自行車，有變隨診。追訪：2011年10月中旬來電話稱愈后未犯，雖然有幾次感冒經(jīng)過對癥治療很快痊愈，別無他變。

討論：本病為男性青壯年多發(fā)病、常見病，因為發(fā)病原因復雜，生理結(jié)構(gòu)特殊，臨床癥狀反應(yīng)也多變。如急性期不能及時有效治療，則有可能轉(zhuǎn)為慢性。筆者通過多年臨床實踐，采取中醫(yī)藥的特長，結(jié)合患者的實際情況，四診合參，辯證施治，并配合藥物熏洗熨帖，針灸等多種治療方法和給藥途徑，加強治療力度，且使棄之無用的藥渣發(fā)揮潛在藥效和熱效應(yīng)，增加療效變廢為寶。針灸在治療慢性前列腺炎中可起到滋養(yǎng)腎陰，清利下焦?jié)駸幔采矜?zhèn)靜，健脾益氣等功效。對由于前列腺炎引起的神經(jīng)精神癥狀有較好的治療和康復作用，數(shù)法合理使用，病人病情很快緩解，直至痊愈。當然治療時不能一成不變，如需要用西藥或前列腺按摩或作某些理化檢查時，則應(yīng)很好向病人說明情況，取得合作，便于治療。