百草枯急性中毒50例臨床治療效果研究

遲 強

青島城陽區人民醫院急診科,山東青島 266109

百草枯是速效觸滅型除草劑，又稱克蕪蹤、對草快，是當前人類急性中毒致死率最高的除草劑。口服1～3g就會導致死亡。該院自2005年7月—2011年6月共收治百草枯中毒病人50例，經過早期清除體表或者體內尚未被吸收的毒物，進行特殊措施治療與綜合對癥治療以后，治愈效果明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項研究中的50例病人全部是自殺服毒，年齡在14～61歲之，平均年齡為36歲。其中女性為44例、男性為6例。服毒量為5～200 mL。全部病人均進行了洗胃，從服毒至洗胃的時間最短是10min，最長為3 h。入院時間最短的為2 h，最長的達8d。其中＜6 h的 19例，6～12 h的 9例，13～24 h的 12例，＞24 h 10例。

1.2 臨床表現

產生口腔黏膜損害的發病率為最高，共有39例，當即出現癥狀的為18例，第2、第3、第4天出現口腔黏膜損害癥狀的分別有11、7、3例。出現咳嗽和咳黃痰的19例，憋喘的16例。發熱的病人有11例，有13例血壓降低，3例有少尿現象，7例表現為煩躁，15例出現昏迷癥狀。

1.3 輔助檢查

所有患者中，有7例白細胞屬于正常范圍，有36例出現升高。腎功能異常的30例，肝功能異常的24例，CK-MB升高的18例。有10例出現凝血功能異常，有20例血氣分析脈搏氧飽和度（PaO2）出現下降。尿常規檢查異常的16例。肺水腫的6例，胸腔積液的4例，縱隔氣腫和氣胸的4例。心電圖異常的36例，竇性心動過緩的有2例，過速的有20例 。

1.4 治療

所有病人均先進行洗胃治療。入院以后進行常規大量補液與利尿，并使用大劑量的地塞米松和維生素C、維生素E等來進行抗氧化藥物治療，以積極預防肺纖維化，治療過程中要給予足夠藥物來抗感染、保護胃黏膜。其中對32例患者進行了血液凈化治療，血液灌流的20例，血液灌流和血漿置換的12例。

2 結果

住院時間為1～20d，死亡的26例，出現好轉或者痊愈出院的24例，總死亡率為53%。口服劑量＞50 mL的8例病人全部死亡，死亡率為100%。口服劑量31～50 mL的15例，有8例死亡。10～30 mL的21例，有9例死亡。＜10 mL的 6例，有2例死亡。26例死亡病人，延誤洗胃的平均時間是56 min，痊愈病人的延誤洗胃的平均時間為20 min，洗胃時間＞1 h的 14例病人均死亡。有12例額血壓降低病人和14例的昏迷病人也全部死亡。有32例病人進行了血液凈化治療，死亡的18例，其中采取血液灌流的20例當中有14例死亡，血漿置換和血液灌流的12例當中死亡4例。

3 討論

百草枯可以經過消化系統而被吸收，如果人體皮膚長時間地和百草枯接觸，尤其是破損皮膚或者陰囊、會陰部位被污染都可能引起全身中毒。病人中毒的表現是皮膚紅斑、水皰和潰瘍，口服中毒的病人常常伴隨有極強的口腔燒灼感，口咽部與食管黏膜潰瘍糜爛，發音出困難，不容易吞咽，胃腸道系統，會出現腹痛腹瀉和惡心嘔吐，很多情況下，還出現消化道穿孔或者出血。病人百草枯中毒能夠引起肺胃腎臟等多個器官的嚴重損害。目前，中毒的發病機制尚不完全明晰，但是百草枯，能夠迅速作用到細胞內的氧化還原反應，并且能夠生成大量的活性氧自由基，從而使細胞膜脂質產生過氧化反應，進而致使組織細胞產生氧化性損害；另一方面，百草枯又會導致體內的過氧化氫酶和超氧化物歧化酶以及還原型谷胱甘肽的迅速降低，導致病理損害結果出現加重。

我們通過對本組病例進行研究和綜合分析，結果發現，服毒量太大是急性百草枯中毒預后效果較差的首要原因。服毒量和中毒的預后效果有著直接緊密的關系，隨著服藥劑量的增加而死亡率也會隨之升高，在本組資料中，服毒量＞50 mL的所有病人都全部死亡，就說明了這個問題。其次是洗胃的時間過長或者出現延誤，也會致使百草枯毒性被大量的吸收。可以說，洗胃時間越晚，預后的效果就會越差。再次就是白細胞出現異常增高。本組資料研究的病例中，白細胞出現升高的病人有36例，死亡的有22例，并且這16例病人中，＞200×109/L的均最終死亡，這就說明白細胞出現明顯升高預示著預后不良。最后是低血壓和昏迷。50例患者中的14例昏迷病人和12例血壓降低病人全部死亡，這就提示病人一旦出現血壓降低或者意識不清，就說明病情極為兇險，造成預后差。

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