幽門螺桿菌感染與腹瀉型腸易激綜合征的相關性研究

時 兢，趙曉云，焦 茜，王 潔

腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣、性狀改變為特征的功能性腸病［1］。由于缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常，IBS的病因及發病機制尚不完全清楚。幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，H.pylori)是一種定植于胃黏膜并對胃黏膜造成損害的革蘭陰性螺旋形致病菌，已證實H.pylori感染與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌關系密切［2］，但H.pylori與功能性腸病之間的關系尚不清楚。本研究旨在探討IBS與H.pylori感染之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹瀉型IBS組:選擇2008年1月—2011年1月我院就診的腹瀉型IBS患者96例，其中男49例，女47例，平均年齡45.5歲。入選標準:年齡＞18歲，性別不限;癥狀符合IBS羅馬Ⅲ標準［3］;治療前72 h已停用其他對消化功能有影響的藥物。健康體檢組:選擇同期健康體檢者92例，其中男44例，女48例，平均年齡46.1歲。入選標準:年齡＞18歲，性別不限;無任何消化系統癥狀和體征。入選患者均經常規檢驗、血生化 (肝腎功能、血糖)檢查、電子胃鏡和電子腸鏡檢查排除器質性病變。將腹瀉型IBS組中H.pylori陽性的56例患者按照體檢序號隨機分為兩組:觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡46.3歲;對照組26例，男14例，女12例，平均年齡45.8歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用14C－尿素呼氣試驗法和快速尿素酶法檢測，兩項檢測結果均為陽性者確診為H.pylori感染［4］。

1.2.2 治療方法 觀察組和對照組均給予匹維溴胺50 mg，3次/d，蒙脫石3.0 g，3次/d，療程為4周;觀察組加用抗H.pylori治療:奧美拉唑20 mg，2次/d，阿莫西林0.5 g，1次/d，替硝唑0.1 g，2次/d，療程為2周。

1.2.3 療效判定 顯效:腹痛、腹脹癥狀消失，大便1～2次/d，為成形便，無黏液;有效:原有腹痛、腹脹癥狀部分消失或減輕，大便次數減少為治療前的一半或以上;無效:癥狀緩解未達到有效標準［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 H.pylori感染率比較 腹瀉型IBS組H.pylori陽性者56例，H.pylori感染率為58.3%(56/96)，健康體檢組H.pylori陽性者 47例，H.pylori感染率為 51.1% (47/92)，兩組H.pylori感染率比較，差異無統計學意義 (χ2=1.00，P＞0.05)。

2.2 觀察組和對照組療效比較 加用抗H.pylori治療的觀察組顯效11例，有效13例，無效6例;對照組顯效10例，有效11例，無效5例，兩組療效間差異無統計學意義 (u=－0.1232，P ＞0.05)。

3 討論

IBS是一種常見的以腸道功能紊亂為主要表現的慢性非器質性腸病［6］。流行病學調查顯示，歐美發病率約為7.1% ～25.0%，中國發病率約為7.0% ～22.1%［7－8］，且病程易遷延反復、治療頗為困難、耗費大量醫療資源，嚴重影響患者的生活質量，與正常健康人群比較，IBS人群的生活質量均有明顯下降，已成為嚴重影響人們生活質量的消化系統疾病之一，故受到廣泛重視［9］。

目前為止，IBS的病因和發病機制尚未完全闡明。研究表明，IBS與精神、飲食、胃腸動力障礙、腸道菌群失調及腸敏感性增強等諸多因素有關［10－12］，其病理機制主要包括:胃腸動力異常、內臟感覺異常以及腸黏膜分泌異常，而造成這些異常改變的詳細機制尚未完全闡明。探討和研究其機制對于預防和治療IBS，提高患者的生存質量具有重要意義。

H.pylori是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性螺旋形細菌，主要通過產生的細胞毒素 (空泡毒素A、細胞毒素相關蛋白A等)、毒性酶 (磷脂酶A1、磷脂酶A2等)以及代謝產物 (尿素酶、過氧化氫酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等)的直接破壞作用和介導炎性反應，誘發宿主的局部或全身免疫反應，從而導致機體損傷。目前認為，H.pylori感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因素，是胃癌的高危因素，與黏膜相關性淋巴瘤關系密切［2，13］。

H.pylori感染與功能性胃腸疾病 (包括胃食管反流病、功能性消化不良、IBS等)之間是否存在相關性，國內外學者的研究結果存在差異。夏菁等［14］報道，H.pylori感染與功能性胃腸疾病存在一定關聯;但國內外更多的研究文獻表明，H.pylori感染與功能性胃腸疾病無關［15－17］，本研究證實了二者之間確實不存在關聯。這對IBS患者的預防和治療，特別是進行抗H.pylori治療具有參考價值。

由于本研究樣本例數較少，觀察時間短，對IBS的發病機制、IBS與H.pylori感染之間的關系有待進一步深入研究。

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14 夏菁，孫濤.幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的相關性研究［J］.中國醫藥導報，2011，8(18):184－185.

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