經肘后肱三頭肌兩側入路治療兒童肱骨髁上骨折

段建青 王成 王飛

肱骨髁上骨折是兒童的常見骨折之一，發病高峰年齡在5～8歲之間，左側多于右側。既往手術治療中，采用肘后側入路，術者通常會經過肱三頭肌做舌形瓣而切斷肱三頭肌，手術創傷較大，術后不能行早期功能鍛煉而影響肘關節的伸屈功能。我們采用經肱三頭肌兩側入路的方法暴露肱骨下端，既可以保持肱三頭肌的完整性，又可以順利地完成對肱骨髁上骨折的復位固定，取得了較好療效。我院自1998年5月至2011年7月，對65例兒童肱骨髁上骨折采用此入路手術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例中，男41例，女24例;年齡3～12歲，平均8.2歲。骨折分型:伸直型56例，屈曲型9例。所有病例均為經過攝X成片確診，同時急診手法復位石膏外固定治療失敗，不能達到功能復位者。

1.2 手術方法 在臂叢阻滯或者全麻下進行手術，上臂近段扎氣壓止血帶，行肘后正中切口，切開皮膚和皮下組織，游離內側尺神經加以保護。分別從內側和外側肌間隙切開或剝離開肱三頭肌，暴露骨折斷端。清除凝血塊，復位骨折，由內、外髁穿入克氏針兩枚(1.5～2.0 mm)與骨折近端交叉固定，近端穿出皮質少許。沖洗后逐層縫合，肘關節石膏外固定于屈曲功能位。

1.3 術后處理 術后應用抗生素2 d，手術后開始指導患兒手指伸屈訓練。多數病例外固定2周后拆除石膏，進行肘關節主動伸屈功能鍛煉。術后6～8周攝X線片，發現骨折愈合即可拔出克氏針，同時繼續指導患兒進行主動肘關節功能鍛煉。

2 結果

本組隨訪6～18個月，平均12個月，無血管、神經損傷，退針、松動、針道感染等并發癥，無肘關節功能障礙，肘關節屈伸活動正常。

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折，移位的骨折斷端常可造成血管和神經損傷，治療方法不當易引起缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。肱骨髁上骨折的治療原則:①新鮮的兒童肱骨髁上骨折應首選閉合復位，石膏或夾板外固定［1］，其次是閉合復位經皮穿針內固定［2］。②手法復位失敗，復位后不穩定，骨折端再移位，開放性骨折應手術切開復位內固定。③有血管神經損傷的骨折應血管、神經探查修復，骨折內固定。治療肱骨髁上骨折的手術入路有多種，外側、后側和內外側聯合入路均有報道［3］。

常規后側入路雖然暴露充分，視野清楚，但經過肱三頭肌肌腱做舌形瓣切開，破壞了肱三頭肌的完整性。由于局部血腫繼發關節周圍粘連攣縮，甚至導致異位骨化，影響了手術的遠期療效。

同常規肘后側入路相比，本術式選擇經內外側肌間隙入路，巧妙地避免了對肱三頭肌的損傷，保護了伸肘裝置的完整性，使患者盡早地進行關節功能鍛煉。本入路無傳統的經舌形瓣入路造成過多肌肉軟組織損傷的缺點，創傷較小，手術通過肌肉間隙進入，對周圍軟組織損傷小，降低了關節粘連和骨化性肌炎的發生率，有利于肘關節功能恢復。

經肱三頭肌兩側入路，以其獨特的設計和簡單的操作，使術者可以在不損傷周圍組織的前提下，既完整地保留伸肘裝置，又完成了對肱骨髁上骨折的復位固定，有效降低了肘內翻畸形和骨化性肌炎的發生率，術后療效好，是一種較佳手術入路。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社，2005:421-426.

［2］主亦璁主編.骨與關節損傷.第3版.北京:人民軍醫出版社，2001:575-585.

［3］王曉，張世清，張明輝，等.不同術式治療兒童肱骨髁上骨折的肘關節功能評價.實用兒科臨床雜志，2003，18(4):317.