腹膜后血腫51例的診治體會

鄭巖

腹膜后血腫(retroperitoneal hemaoma，RH)在腹部創傷患者中發生率13% ～44%［1］。由于解剖部位特殊，RH常被腹部其他傷情掩蓋，故臨床上診斷困難、處理復雜。我院2005～2008年間收治腹部創傷合并RH患者51例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男45例、女6例;平均年齡37歲。損傷原因:交通事故28例、刀刺傷15例、其他8例。血腫最大30 cm ×30 cm，最小 10 cm ×10 cm。按 Henao分型［2］中央型17例、肋腹型21例、盆腔型7例、復合型6例。

1.2 治療方法 全組手術43例、手術率84.3%，其中打開RH探查31例，術中血腫探查率72.1%。手術針對各損傷臟器進行了相應的處理，破裂血管進行結扎或修補。8例CT證實RH存在，腹腔無積血或少量積血，生命指征平穩，行非手術治療。

2 結果

手術43例，治愈37例、死亡6例;未手術8例，治愈7例、1例死亡(死于脂肪栓塞);死亡率13.7%。43例手術治療結果及并發癥。RH外科手術治療結果及并發癥如下:①探查結果:腸道損傷;例數:11例;手術方式:修補、腸切除、造瘺術;并發癥:腸瘺;死亡例數:1例;死亡原因:十二指腸瘺。②探查結果:腸系膜血管損傷;例數:7例;手術方式:修補、結扎、血腫清除;并發癥:失血性休克;死亡例數:0例;死亡原因:無。③探查結果:腎挫裂傷;例數:6例;手術方式:修補;并發癥:無;死亡例數:2例;死亡原因:腎蒂損傷。④探查結果:髂血管損傷;例數:5例;手術方式:修補、結扎;并發癥:失血性休克;死亡例數:1例;死亡原因:出血休克。⑤探查結果:肝脾破裂;例數:8例;手術方式:修補、脾切除;并發癥:失血性休克;死亡例數:1例;死亡原因:肝蒂損傷。⑥探查結果:胰腺損傷;例數:4例;手術方式:修補+引流;并發癥:胰瘺、腹腔感染;死亡例數:1例;死亡原因:敗血癥。⑦探查結果:膀胱損傷;例數:2例;手術方式:修補+造瘺;并發癥:無;死亡例數:0例;死亡原因:無。

3 討論

腹膜后間隙部位深、組織疏松，局限能力差，在損傷后出血易于擴散形成較大血腫，且表現隱匿，從而增加了診斷和處理的復雜性和困難性［3］。

外科手術是治療的有力手段，手術方式的選擇取決于患者的全身情況、腹膜后血腫的發生部位、類型、程度和損傷時間以及有無合并傷，RH的定位和動態觀察對治療至關重要。

RH通常分4型:①中央型血腫位于中腹部，容易損及腹主動脈、腎動脈、腸系膜上動脈、門靜脈、胰腺、十二指腸，常需血腫切開探查。②肋腹型血腫位于腰肌和直腸側方、膈肌下方和髂嵴上方，多合并腎臟損傷。③盆腔型血腫局限于盆腔內側方，不超過髂嵴，容易損傷膀胱及髂血管。④復合型 血腫廣泛，包括上述兩種以上的。

筆者認為對于RH較小，無明顯擴展、搏動性，且不在重要臟器周圍者，可采用非手術治療，密切觀察RH的變化;而對于RH發展迅速，術中RH范圍較大、多發及搏動性RH，以及血壓不穩定者，均應在術中切開后腹膜探查、處理血腫，尋找出血點加以止血，以免延誤治療。手術探查血腫應做到充分暴露術野、有效控制損傷、確保引流通暢，術后積極預防感染及滲漏。

［1］Goins WA.Retroperitoneal hematoma after blunt trauma.Surg Gymecol Obstet，2000，17(4):281.

［2］鄭通標，彭海峰，段君英.創傷性腹膜后血腫的診斷和治療.中國普通外科雜志，2002，11(12):719-721.

［3］雷道雄，艾中立，劉志芬，等.腹膜后膿腫23例診治體會.中國實用外科雜志，2001，21(7):430-431.