白內障合并原發性開角型青光眼手術治療臨床療效觀察

周楊平 寧秋

白內障和青光眼是眼科的常見病，兩者常同時發生;隨著手術方法和手術設備的日臻完善，青光眼合并白內障的術式發生了很大的變化［1］。對我院2010年3月至2011年11月收治的31例白內障合并原發性開角型青光眼［2］患者資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2011年11月治療的31例(49眼)白內障合并原發性開角型青光眼患者，其中男16例(25眼)，女15例(24眼)。年齡52～82歲，平均年齡為67.5歲。所有患者均符合第七版眼科學白內障合并原發性開角型青光眼診斷標準。術前眼壓16～43 mm Hg)，平均為24.7 mm Hg)，術前視力光感至0.5。所有患者均在術前常規檢查:視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼電生理、眼 A/B超。術前使用降眼壓藥物將眼壓降至25 mm Hg)以下，手術后隨訪6～12個月。

1.2 治療方法 進行常規術前準備，將球后和眼輪匝肌麻醉后，做以上方穹隆為基底的6 mm×5 mm球結膜瓣。以12點鐘方位為中心，做一4 mm×3 mm外層鞏膜瓣，其深度約為200～250 μm，并一直分離至透明角膜緣內1 mm。內層鞏膜瓣位于外層鞏膜瓣內距離約為0.5 mm，其深度以僅保留脈絡膜和睫狀體上方的薄層鞏膜為宜。用6-0絲線懸吊固定內層鞏膜瓣，分別向兩側Schlemm管內插入針頭0.5～1.0 mm，緩慢注入Healon各2～3次。剪除內層鞏膜瓣后，隨即輔以干三角海綿輕壓、擦拭小梁網處Descemet膜上組織，即可見房水從此處Descemet膜窗滲出。內層鞏膜瓣缺損區以適量Healon填入。外層鞏膜瓣頂端各縫合1針，縫合球結膜瓣。超聲乳化白內障吸除術切口選在緊鄰鞏膜瓣右側的透明角膜。手術方法采用經典的原位超聲乳化法、分塊切除法及攔截劈核法。清除晶狀體皮質后立即在前房和晶狀體囊袋內注入透明質酸鈉，擴大切口至3.2～3.5 mm，植入折疊式10 μL。分別于術后1周、1個月及6個月對患者進行隨訪，檢查項目包括最佳矯正視力、眼壓及手術并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗對計數資料進行統計學分析。

2 結果

2.1 術后眼壓 術后眼壓穩定在(13.1±16.2)mm Hg;術后24 h有2眼眼壓曾一過性升高，局部用藥后復診時，47眼的眼壓在正常范圍，2眼需滴用一種抗青光眼藥物，術后6個月，患者平均眼壓為14.5 mm Hg)，較術前降低10.2 mm Hg)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后視力 術后1周、1個月、6個月最佳矯正視力≥0.5的眼數占隨訪眼數的百分比分別為63.3%(31/49)、71.4%(35/49)及81.6%(40/49)。

2.3 手術并發癥 術中并發癥包括小梁網Descemet膜穿破和Schlemm管刺破(各2只眼)，術后24 h一過性眼壓升高(2只眼)，無嚴重并發癥。

3 討論

臨床常用的治療白內障合并青光眼的聯合手術方式包括囊外白內障摘除IOL植入聯合小梁切除術、超聲乳化白內障吸除硬性IOL或折疊式IOL植入聯合小梁切除術、顳側透明角膜切口超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合小梁切除術等術式。研究認為［3］采用聯合手術治療青光眼合并白內障僅需一次手術即可恢復有用視力，縮短復明時間，避免多次手術造成的多次眼部損傷，減少了術后并發癥發生。隨著超聲乳化技術和折疊式IOL日益普及，超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術已成為臨床治療白內障合并原發性閉角型青光眼的首選經典術式，其優點在于術后幾乎不存在因球結膜破孔和滲漏而致淺前房和眼內感染的可能性，同時也少見因過度滲漏和脈絡膜脫離而造成術后淺前房的現象。術后出血和炎性反應的發生率和程度也相應降低。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術是治療白內障合并原發性開角型青光眼安全、有效的聯合手術，在達到良好控制眼壓的效果的同時，還可以迅速恢復視力，術后并發癥發生率和程度均較低，避免了二次手術的風險，是一種理想的手術方式。

［1］翟鑫，王斌，邵亞蘭，等.青光眼并白內障兩種手術方法的比較.國際眼科雜志，2007，4(7):1191.

［2］唐廣仙，宋秀君，呂建華，等.超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察.中國實用眼科雜志.2008，26(8):775-780.

［3］朱煌，魏銳利，李由，等.超聲乳化技術在青光眼白內障聯合手術中的作用.中華眼科雜志，2001，36(1):95-97.