眼B超診斷早期視網膜裂孔的臨床價值探討

賈永平 姚小琪 仝展

本研究選擇我院2010年6月至2011年6月46例經眼B超診斷早期視網膜裂孔的患者資料進行回顧性分析［1］。對眼B超在早期視網膜裂孔中的診斷價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年6月46例經眼B超診斷疑似早期視網膜裂孔的患者，其中男24例，女22例，年齡23～81歲，平均年齡(52.5±29.5)歲，46例患者共46只眼，左眼21支，左眼25只。

1.2 臨床癥狀 32例患者因主訴眼前黑影飄動和閃光感，本組患者為有癥狀組，14例患者無癥狀，為癥狀組(7例Lasik術前檢查，2例為白內障術前檢查，3例眼底出血，2例外傷。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查設備 BVI-CineScan眼科專用超聲診斷儀(法國)，探頭頻率10 mHz;Volk900三面鏡(德國)。

1.3.2 眼B超檢查方法 所有患者均取仰臥位，涂少許耦合劑，輕閉雙眼，將探頭直接接觸眼瞼，眼B超重點對患眼作全周12鐘點位細致的全方位掃描。與視網膜厚度相仿的蒂狀回聲和短帶狀回聲為疑似視網膜裂孔，同時對有無視網膜下液、PVD、伴隨的出血、玻璃體視網膜牽引等進行仔細觀察，并對位置包括赤道前、赤道部、后極部和鐘點位進行記錄。必要時要求患者眼球作適當的轉動以配合檢查。

1.3.3 三面鏡檢查方法 本組46例患者46只眼經眼B超檢查為疑似視網膜裂孔后，全部進行三面鏡對全周視網膜進行仔細觀察，記錄眼底病變情況，確認裂孔的位置和形態。

2 結果

2.1 眼B超的診斷符合率 本組46例患者46只眼經B超診斷為視網膜裂孔后均經三面鏡檢查，有癥狀組32例患者32只眼經三面鏡確診為視網膜裂孔的22例，眼B超診斷符合率為68.75%，無癥狀組14例患者14只眼經三面鏡確診為視網膜裂孔的10例，眼B超診斷符合率為71.43%.所有裂孔均為馬蹄形裂孔，

2.2 患者的治療及預后 32例經三面鏡確診的患者均立即行激光光凝封孔術。l例患者因裂孔周圍視網膜下已有滲液。行激光光凝封孔術后無效，立即轉至上級醫院。31例行激光光凝封孔術的患者均于術后一月復查，激光術眼裂孔周邊色素包繞良好。視網膜平伏。

3 討論

由于高度近視后，玻璃體視網膜增生牽引和粘連，撕拉視網膜可形成馬蹄形裂孔。本組46例視網膜裂孔患者在眼B超下具體表現為玻璃體腔內某位點球壁前弧形短光帶回聲向玻璃體腔內彎曲［2］。當超聲聲束與孔蓋的長軸相一致時，23例患者較小的孔蓋表現為蒂狀回聲或短帶狀。9例較大的孔蓋表現為較長的弧形回聲或帶狀回聲，遠端與球壁相延續，近端為游離端，隨玻璃體后界膜的運動而作輕微原位運動，與玻璃體后脫離的細帶狀回聲牽連，其中1例孔蓋較大而蒂部較小裂孔的患者，在進行眼B超檢查時，由于超聲聲束沒有經過孔蓋的蒂部，表現為與球壁間存在無回聲間隙的斑片狀增強回聲，最初被誤認為單純的玻璃體混濁，但通過改變探頭位置，仔細尋找蒂部，而診斷為視網膜裂孔。因此，在檢查時應進行全方位縱向掃描，以防遺漏診。

據相關文獻報道［3］，眼B超診斷視網膜裂孔的準確性為70%左右。從本組46例患者46只眼的診斷情況顯示，有癥狀組32例患者32只眼經三面鏡確診為視網膜裂孔的22例，眼B超診斷符合率為68.75%，無癥狀組14例患者14只眼經三面鏡確診為視網膜裂孔的10例，眼B超診斷符合率為71.43%.所有裂孔均為馬蹄形裂孔，與文獻報道相同。患者從干性裂孔的發生到液化玻璃體進入視網膜下產生視網膜脫離需要一段時間。因此，盡早發現視網膜干性裂孔并及時行激光光凝封孔具有重要意義。眼B超是一種方便快捷的檢查工具，可以作為首診的篩查，不僅可以早期發現視網膜裂孔，還可以為眼科醫生尋找病變部位提供了幫助，本組32例經三面鏡確診的患者均立即行激光光凝封孔術，患者預后良好。

綜上所述，眼B超作為一種無創傷、快捷、準確率高的有效檢查方法，而且通過眼B超判斷玻璃體與視網膜的關系，尤其在屈光間質混濁的情況下，對判斷眼底病變，選擇治療方法具有重要的臨床價值。

［1］劉海蕓，鄒海東，張暫.有癥狀的急性玻璃體后脫離與視網膜裂孔.中華眼底病雜志，2007，23(6):444-445.

［2］劉俊，吳仁俊，李珊波.B超在視網膜裂孔診斷中的應用價值分析.臨床眼科雜志，2007，15(2):130-132.

［3］祥端，蔡素貞，張彤迪.眼內疾病超聲圖譜.石家莊:河北科學技術出版社，2002:75.