小兒肱骨髁上骨折的閉合治療

王勇 喬斌譽 王東峰

肱骨髁上骨折為小兒肢體骨折中發病率較高的骨折之一，占兒童肘部骨折的50% ～50%［1］。與小兒骨強度及肱骨下端前傾角有關。治療不當易發生肘外翻、肘內翻畸形，神經血管損傷等嚴重疾病。傳統手法復位在透視下可獲得較滿意的對位，但單純采用石膏或夾板外固定，隨著病情好轉，腫脹的消退，骨折易發生移位現象，從而引起內翻畸形等不良反應。采用切開復位治療，雖固定確切，但對患者損傷大，術后疼痛不可避免。基于此，本研究對我院2005年3月至2010年10月收治的46例肱骨髁上骨折患兒，采用C型臂X線機下手法復位，閉合克氏針經皮固定治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例肱骨髁上骨折患兒，男30例，女16例;年齡2～13歲，平均7.5歲。患者均有外傷史，其中車禍傷28例，高處墜落傷12例，摔傷6例。受傷事件1～7 d，平均3.5 d。根據Gardand肱骨髁上骨折分型標準，無移位骨折(Ⅰ型)0例，骨折不完全移位16(Ⅱ型)例，完全移位(Ⅲ型)骨折30例。

1.2 治療方法 采用C型臂X線機下手法復位，閉合克氏針經皮固定治療。具體方法如下:常規基礎麻醉聯合臂叢神經阻滯麻醉，取患者仰臥位，患肢外展。C型臂X線及透視下，觀察患兒骨折移位情況，一助手握患肢前臂，另一助手壓上臂中下段，持續牽引2 min左右，糾正重疊移位情況。然后以拇指、食指置于肱骨內、外髁骨突處推擠，糾正旋轉及側方移位。再以拇指頂于尺骨鷹嘴，其余4指壓于近骨折端前方，在持前臂助手幫助下加大牽引緩屈曲肘部至110°，糾正前后移位。手法復位后C型臂X線機確認復位良好。然后以克氏針自肱骨內、外髁分別鉆入肱骨干內側皮質，方向于肱骨干縱軸呈45～55°，過骨折線交叉至對側骨皮質。小心避開尺神經，克氏針交叉點避開骨折線。固定完成后，行正、側位透視確定復位情況。折彎并剪斷克氏針，留置針尾于皮外。術后以長臂石膏托外固定，屈肘90～100°，肘前方以繃帶8字法纏繞，以防肘窩受壓。術后即X線片復查雙側肘關節正側位片，注意測定Baumann角，Baumann角與正常側對照大于5°，則拔除克氏針，重新復位。術后3周去除石膏托，行肘關節屈伸功能鍛煉，術后6～8周拔除克氏針。

1.3 療效標準 參考陳海友等的相關標準進行［2］。即:肘關節伸屈受限＜10°，肘內翻＜5°為優;肘關節伸屈受限10～20°，肘內翻5～10°為良;肘關節伸屈受限21～30°，肘內翻11～15°為可。肘關節屈伸受限＞30°，肘內翻＞15°為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，優22例，良18例，可6例，差0例，優良率87.0%。患兒住院時間4～12 d，平均5.5 d。隨訪12～18個月，患兒骨折愈合良好，骨折愈合時間6～9周，平均7.5周。術后未見感染、尺神經麻痹、骨化性肌炎等不良反應發生。

3 討論

肱骨髁上骨折為兒童常見的肘部骨折之一，由于肱骨髁上為應力弱點，韌帶結構松弛，保護作用差等兒童骨結構的特殊性，發生骨折后，復位較困難，固定不易，且可累及血管、神經。治療不當，可于早期發生神經、血管損傷及前臂缺血性攣縮，晚期發生肘部畸形及肘關節功能障礙。目前臨床常采用手法復位石膏外固定及經皮克氏針內固定治療，閉合復位后行克氏針內固定治療相對于前兩種手術方法而言具有進針點小，對患兒創傷小，拔針時間短，患兒恢復快等優點［3］。

在患兒具有:①單純肱骨髁上骨折。②骨折不伴血管損傷。③開放性骨折創傷，污染較輕，一般狀況尚可時可考慮行閉合復位后經皮克氏針內固定治療。手法復位需準確有效，爭取一次成功，防止反復多次整復增加軟組織的損傷［4］。本組46例患者，大部分為一次復位成功，少數多次復位患者部分有軟組織損傷發生，經對癥處理后，恢復良好。手術時間宜在傷后24 h，血腫尚未形成時進行，減少感染的發生，降低操作難度。克氏針經皮內固定進針時，可先觸及內上髁，然后將內側皮膚向下遠端推，然后固定軟組織。克氏針需緊貼拇指前方進入肱骨內上髁，避免對尺神經的損傷。本組46例患者均未見尺神經損傷狀況，與拇指保護尺神經密切相關。通過閉合穿入的交叉克氏針固定骨折，可避免石膏外固定的不可靠性，減少骨折再移位等不良反應的發生。術后早期可行功能鍛煉，利于患者恢復。住院時間短，操作方便，值得臨床推廣應用。

［1］駱靖陵，楊兵，馮勁松，等.閉合復位克氏針固定治療兒童肱骨髁上不穩定骨折.昆明醫學院學報，2011，32(3):148-149.

［2］陳海友，朱建富，鄭海榮.閉合復位克氏針固定治療小兒肱骨髁上骨折.浙江實用醫學，2011，16(3):204-205.

［3］譚支章，鄧中富.閉合復位帶鎖髓內釘治療合并橈神經損傷的肱骨干骨折18例體會.吉林醫學，2011，32(24):5116-5117.

［4］鄒健.閉合復位經皮克氏針固定治療小兒肱骨髁上骨折.生物骨科材料與臨床研究，2011，8(3):44-45.