吻合器痔上黏膜環切釘合術的手術期護理

錢惠芬

痔上黏膜環切術(stapled haemorrhoidectomy或procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH)中文意為“痔和直腸黏膜脫垂的手術”。該術式系使用特制的手術器械和吻合器，環形切除齒狀線上方寬約2 cm的直腸黏膜及黏膜下層組織后，再將直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊向上懸吊回縮原位，恢復肛管黏膜與肛門括約肌之間的局部解剖關系，消除痔核脫垂的癥狀，起到“懸吊”的作用。同時切斷直腸下動靜脈的終末支，減少痔核供血，使痔核逐漸萎縮，去除痔核出血，起到“斷流”的作用，從而達到治愈痔病的目的。2009年1月至6月，我科采用吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療痔病30例，通過術中熟練配合，收到了良好的效果。現將護理總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，男22例，女8例，年齡31～72歲，平均51歲，其中重度內痔5例，混合痔25例。

1.2 手術器械 采用強生的、蘇州的法蘭克曼和上海的金鐘牌圓形痔吻合器PPH套裝。

1.3 手術方法 手術原理是使用PPH環形切除直腸下端2～3 cm黏膜和黏膜下組織，使肛墊懸吊復位，恢復直腸下端正常解剖結構。同時，黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應，術后痔體逐漸萎縮［1］。從而有效地消除痔病的癥狀。患者于腰硬聯合阻滯麻醉下取膀胱截石位。首先置入并縫扎固定肛管擴張器(CAD33)，退出內塞，利用肛鏡縫扎器(PSA33)旋轉顯露，用7號線在齒線上3～4 cm直腸黏膜下(痔上)環形縫扎1圈。退出PSA33，把張開到最大限度的吻合器(HCS33)頭端伸入環扎處上端，將環扎線打結，用特線器(ST100)通過HCS33專用孔道將線引出。適當牽引結扎線，使脫垂的黏膜進入套管內并完成結扎過程。旋緊HCS33至指示刻度安全域底端，擊發至關閉狀態并停留60 s，以壓迫管止血。拆除CAD33固定線，與HCS33同時退出［2］。

2 手術配合

2.1 術前護理

2.1.1 加強PPH知識教育 向患者發放PPH宣教資料，講解PPH相關知識，簡要介紹手術經過，說明術中、術后可能出現的短時不適反應，減輕患者的茫然和恐懼，以配合手術及術后順利康復。

2.1.2 一般護理 ①術前協助患者做好相關檢查，如心肺功能、血生化、凝血功能等。②術前1 d予流質飲食，用番瀉葉10 g泡水沖服，術前晚及術晨予清潔灌腸，避免術中排便造成感染，同時通過清潔灌腸排空腸道內容物，減少腸道內細菌含量，降低術后感染率。③做好手術區皮膚準備，會陰部予剃毛及清潔，囑患者術晨排便后清洗肛門周圍。④對情緒過于緊張的患者，術前晚應用鎮靜藥，保證睡眠休息，緩解患者的不安情緒。

2.1.3 我們備有三種可選擇的吻合器 強生吻合器、法蘭克曼吻合器、金鐘吻合器，根據患者選擇吻合器予以準備。

2.2 術中配合

2.2.1 建立靜脈通路，側臥協助麻醉醫生進行腰硬聯合麻醉，告訴患者注意事項。本組病例都采取腰硬聯合麻醉。

2.2.2 安置膀胱截石體位，充分暴露手術部位，固定好雙下肢，并稍微抬高臀部，有利于手術醫生操作。

2.2.3 將所選的吻合器遞給手術醫生，有擴張器(CAD33)、肛鏡縫扎器(PSA33)、吻合器(HCS33)、特線器(ST100)。在醫生操作過程中，巡回護士加強病情觀察，聽取患者主訴，注意出血情況，調節液體的速度，保障手術順利完成。

2.2.4 術中護理 ①下腹痙攣患者常在吻合器收緊時下腹部攣痛、墜脹，同時伴有心動過緩、血壓下降、惡心，但持續時間較短，一般5～6 min。此時給予心電監護，氧氣吸入，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸變化，并安慰患者，囑患者張嘴大口呼吸，癥狀明顯者可鹽酸哌替啶50 mg、鹽酸異丙嗪50 mg肌內注射，吻合器旋緊后等半分鐘后馬上擊發，松開后癥狀得到明顯緩解。②吻合口出血為了防止吻合口大量出血，我們都準備好電刀，需要時配合醫生做好電凝止血。

3 結果

手術過程順利，術中配合滿意。平均手術時間45 min，平均失血量50～80 ml，未發生并發癥。但在回訪過程中，發現術后尿潴留者較多。

4 討論

PPH作為一項新技術，具有根治性高，術后疼痛輕微，住院時間短等優點。由于麻醉作用和對吻合器技術操作掌握熟練程度不同，術后易發生出血、尿潴留等并發癥。通過對本組患者的護理筆者體會到，密切的手術配合，可以提高手術的成功率。加強術前心理護理，穩定患者情緒，積極準確地采取各種護理措施，術后主動引導、幫助患者在術后3～5 h內排尿。并及時做好排便護理、飲食健康指導，是減少并發癥發生，提高手術治愈率的關鍵。

［1］陳道瑾，陳遠光.吻合器外科應用.北京:人民衛生出版社，2003:128-133．

［2］梁妙珍，韋菊英，羅勁根.吻合器下痔上黏膜環切及肛墊懸吊術的護理配合.中華護理雜志，2003，38(11):891-892．

［3］曹賢花，劉牧林，等．吻合器痔上黏膜環形切除術5例術中配合體會．實用全科醫學，2005，2:84．

［4］黃唐劍．郭會文，李鉑．吻合器痔上黏膜環形切除釘合術并發癥的處理體會．臨床合理用藥，2010，3．

［5］張玉蘭．痔上黏膜環切釘合術圍手術期護理體會．現代醫藥衛生，2008，(24):3765．