懸吊式經臍入路腹腔鏡下輸卵管妊娠手術36例報告

桑曉梅 陳體平 姚 健

（四川省瀘州市人民醫院婦產科，瀘州 646000）

腹腔鏡手術需要人工氣腹（注入CO2）為腹腔內手術提供操作空間，故存在較多不足如皮下氣腫、腹膜外氣腫、氣胸、大網膜氣腫、術后肩胛痛等并發癥。我院開展懸吊式腹腔鏡手術多年，取得良好效果，2011年10月～2012年2月，行懸吊式經臍入路腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠36例，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，年齡17～43歲，平均28.6歲。以停經、腹痛、不規則陰道流血為主訴，停經時間40～57 d，平均48.2 d。B超檢查示：附件區包塊直徑2.9～6.3 cm，平均4.1 cm；盆腔無積液12 例，盆腔液性無回聲區＜4 cm 18例，盆腔液性無回聲區4～6 cm 6例。血 β-hCG 1550～6347 IU/L，平均4356 IU/L。Hb 82～116 g/L，平均98 g/L。生命體征平穩，血壓均高于90/60 mm Hg。孕次1～6次（平均2.4次）；生產史20例，其中剖宮產史10例。

病例選擇標準：①患者生命體征平穩，血壓正常；②無盆腔廣泛粘連，便于手術入路的建立；③附件周圍解剖清楚，以確保手術安全；④患者對切口有強烈的美觀要求；⑤BMI≤30。另外，術者應具有懸吊式和經臍入路腹腔鏡手術的經驗。

1.2 方法

全麻后先取平臥位。雙齒鉗鉗夾上提臍兩側皮下組織，沿臍上緣做10 mm切口，穿刺trocar置鏡證實入腹。和助手上提下腹兩側皮下組織，于恥骨上4～6 cm之間，左右橫行穿入1 mm徑鋼針，根據患者皮下脂肪厚度而定，皮下潛行6～8 cm，鋼針兩側套管保護皮膚，將懸吊式腹腔鏡器械（日本島科Mizuho）固定于手術床右下側，馬蹄鏈將鋼針懸吊于機械臂上。手術床調至頭低腳高約40°，在臍左右下緣分別做5 mm切口，置入trocar作為操作孔。輸卵管開窗取胚術13例：抓鉗提夾充分暴露病變輸卵管后，剪刀縱行剪開輸卵管妊娠部位管壁，長度超過妊娠膨脹部兩端，吸引管吸出胚胎組織及血塊，雙極電凝止血，檢查無出血后，啟動沖洗吸引裝置，沖洗腹腔積血并吸凈。輸卵管病灶切除術23例：切除病變輸卵管后雙極電凝止血。轉換鏡頭為5 mm鏡，經臍下緣5 mm trocar置入腹腔，標本裝入標本袋后從臍上緣10 mm trocar孔取出。5％葡萄糖液沖洗盆腹腔，盡量吸凈，3例腹腔積血＞600 ml術后放置腹腔引流管。臍緣切口局部甲硝唑液（濃度為100 m l∶500 mg）擦拭后皮下縫合。

2 結果

手術時間20～45 min，平均28 min。術中出血5～30 ml，平均10 ml。3例腹腔引流管均在術后24 h內拔除。術后肛門排氣＜6 h 8例，6～＜12 h 19例，12～＜24 h 9例。圍手術期均未靜脈或口服使用抗生素。48 h內體溫＞37.5℃ 2例。術后無肩胛疼痛、無出血及臟器損傷。術后住院3～5 d，平均3.7 d。血 β-hCG 術后15～52 d（平均27.3 d）恢復正常。35例隨訪1～4個月，平均2.3月，均無持續性異位妊娠發生。

3 討論

隨著微創外科的逐漸發展，腹腔鏡技術被成功地應用到婦科、肝膽外科、普通外科及泌尿外科等多個領域，約80％的婦科手術可以在腹腔鏡下完成［1～3］。輸卵管妊娠腹腔鏡手術兼有檢查明確診斷同時完成治療的作用，在國內已被眾多婦科醫生掌握、應用［4，5］。

氣腹腹腔鏡存在的較多不足如皮下氣腫、腹膜外氣腫、氣胸、大網膜氣腫、術后肩胛痛受到越來越多學者的關注［6］。為減少并發癥，提高手術安全性，1993年日本醫生井板惠一首創腹壁皮下單點懸吊腹腔鏡技術并運用于婦科［7］，近年來，懸吊式腹腔鏡技術得到國內婦科醫生的青睞［8，9］。由于術后腹壁瘢痕更隱蔽、更美觀，經臍入路的懸吊式腹腔鏡手術受到外科醫生的推崇［10］，2010年我院報道了懸吊式經臍入路的婦科腹腔鏡手術［11］。

懸吊式經臍入路腹腔鏡手術的優點：①避免氣腹并發癥，如CO2吸收后引起腹膜局部或全身酸堿平衡改變以及可能出現的細菌播散等，保護機體的免疫功能；②懸吊式技術可避免氣腹腹腔鏡手術的并發癥，增加手術安全，拓寬腹腔鏡手術的適應證［11］，如無法耐受氣腹的嚴重心肺功能異常的老年患者也可應用［12］；③腹壁切口更隱蔽，無明顯瘢痕，更易被女性患者接受。缺點：①非氣腹裝置使腹壁與腹腔內臟之間形成的手術空間為錐形空間，且不均勻，不如氣腹的球形膨隆空間，術野暴露受到限制，此時可輔以6 mm Hg的低氣腹壓，改善術野，使手術容易操作［6］。②由于trocar集中在臍的周圍，有類似于管狀視野的缺陷，常規腔鏡器械在操作時，容易出現“打架”現象［13］，我們選用底座外徑小的trocar，并使3個trocar的底座勿處于同一平面，同時使用近手柄處向外彎的抓鉗，或可彎曲機械件來加以克服，降低手術難度［14］。另外，我們認為出血量＞1000 ml，收縮壓＜90 mm Hg者不宜選用該術式。

懸吊式腔鏡技術減少了氣腹腹腔鏡的諸多并發癥，同時結合經臍入路的手術途徑，在達到常規腹腔鏡手術微創效果的同時降低了切口相關并發癥的發生率，外觀更美觀，更易被年輕女性患者接受，術后疼痛輕，恢復快，麻醉方式如能選擇硬膜外或聯合腰麻，還能降低全身麻醉的費用，更多的手術適應證、手術技巧還有待進一步探討。

1 周應芳.腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（8）：588－591.

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3 劉曉珊.腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變156例療效分析.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（9）：563－564.

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5 桑曉梅，鄭 玲，錢 景.腹腔鏡治療異位妊娠52例體會.中國當代醫學，2004，（9）：17－18.

6 賴俊渝，姚 健.非氣腹腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用.西部醫學，2010，22（2）：283－284.

7 馮力民.婦科無氣腹腹腔鏡手術介紹.中華腔鏡外科雜志（電子版），2008，1（2）：65－68.

8 李銀鳳.懸吊式腹腔鏡手術在婦科手術中的應用.腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：237－239.

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10 姚 健，羅 黔.懸吊式經臍入路腹腔鏡膽囊切除術的臨床探討.西部醫學，2010，22（8）：1422－1423.

11 朱 敏，楊景芳，姚 健.懸吊式經臍入路腹腔鏡婦科手術的臨床探討.檢驗醫學與臨床，2010，7（15）：1546－1547.

12 韓麗萍，金鳳斌，張 玲.懸吊式腹腔鏡輔助治療巨大卵巢囊腫.中國微創外科雜志，2012，12（2）：121－123.

13 馬成斌，劉 平，劉英姿，等.經臍單孔與常規腹腔鏡三孔法輸卵管切除術的比較.中國微創外科雜志，2012，12（2）：115－117.

14 羅 黔，姚 健，賴俊諭.經臍入路腹腔鏡膽囊切除術25例臨床分析.西部醫學，2011，23（3）：501－502.