西藥房管理模式變革的實踐與探討

唐潔芬 馮妙慶 陳璐韻 鄧冬梅

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

醫院藥學是綜合性應用型分枝學科，其所涵蓋科室的工作性質并不完全相同[1]。衛生部對醫院藥學部門的科室設置并無統一要求，視各醫院的具體情況而定，不必也不可能強求一致。我院于2005年搬遷到新院，依照衛生部2004年發報的《醫療機構藥事管理辦法》第九條“醫院應以市場需求為導向，結合本院具體情況對藥房及時進行資源重組，流程再造，結構調整。”的精神，對我院西藥房管理模式進行改革，將門診西藥房和住院西藥房合二為一，創造了一種新型的管理模式-綜合西藥房。現對該管理模式的優勢及出現的問題進行探討。

1 綜合藥房的優勢

1.1 藥學人員配置更科學合理

合并之前，門診西藥房和住院西藥房都獨立配備一套人手。我院目前日門診處方量超三千，配備藥師17人。住院床位大約四百張，配備藥師3人。住院西藥房因配備人手過少，無法開展24h值班制度，多加人手既無必要也增大了成本。在藥房調整之前，住院西藥房的上班時間為早上八點到下午五點三十分，其它時間只安排住院西藥房的三名藥師二線值班，以備急需。這不僅使藥學人力資源分散，人員緊張，更引致病區用藥的極大不方便，大大削弱了藥學部門協助臨床醫療及護理的能力。藥房調整后，人員可以相互調配，原來兩個藥房工作的藥師，經過短期培訓即可負責綜合西藥房輪班值崗，負責藥品的領發、養護及調劑工作。因門診工作人員能熟悉掌握住院藥物的調劑工作，方便了值班期間住院部急救藥品的調配，為急救爭取了時間，這是調整之前不可能做到的。門診的工作性質是早上較忙，而中午和下午相對較清閑。而住院藥房的工作則集中在中午和下午。藥房合并后，兩套人手可以互相調動，早上集中在門診，下午則集中在住院藥房，使藥學人員的配置更為合理，運行六年以來，在優化人員配置，減少科室成本方面取的很大成效。

1.2 方便患者和護士取藥，提高工作效率

過去門診藥房與住院藥房分開，住院病人在辦理了出院手續后，出院藥物要等到下午四點住院藥房送藥時才送到病區，要不就護士親自到住院藥房取藥，一個病區早上出院的病人多達十數人，護士往來十多次嚴重影響護理工作，取藥不及時還會引起醫患糾紛。藥房合并后，門診藥房加開出院藥專窗，病人在辦理出院手續后，可憑醫師開具的處方單到門診藥房取藥，簡化了取藥流程，減少了患者漏取藥的現象，這一點得到了病區護士及患者的肯定。

1.3 藥品集中管理，實現資源優化

合并之前，門診藥房和住院藥房都獨立配備藥庫。整合后，門診藥房和住院藥房合用一個二級庫，并設立庫儲存管理崗位，負責溫、濕度的記錄和調整，查看特殊儲存要求（如避光、冷藏等）藥品，節約了藥品的儲存空間，減少了藥品庫存量，加快了藥品的輪轉率，減少了藥品的過期失效現象。在藥品的管理方面達到良好的效果。

1.4 敞開式配發藥品并增設咨詢窗口，提高藥學服務質量

合并藥房后，我們采用敞開式的藥品調配模式，并增設藥物咨詢窗口，使原來的被動提供藥品變成主動提供藥學服務，也有利于收集藥品的不良反應信息[2]。主動接受群眾監督，提高了工作效率，減少了調配差錯，改變了窗口形象，提高了藥學服務質量。

1.5 促進學術交流，提高人員素質。

門診藥房與住院藥房合并之后，藥學人員對門診及住院的用藥特點掌握得到了提高，對藥學人員撰寫論文，課題立項等方面的取材提供了更多的選擇。

2 綜合西藥房的一些弊端。

2.1 擴大了病區與藥房的距離，增加了運送人員的勞動強度

傳統住院藥房一般設在住院部內，以方便病區取藥。合并藥房之后，綜合西藥房設在門診部，增大了病區與藥房之間的距離，增加了運送人員及藥房送藥人員的勞動強度。

2.2 對操作掌握不透徹容易出現處方調劑錯誤

在合并初期，由于藥學人員長期在各個藥房工作的慣性思維，調劑時對兩個藥房的用藥特點不掌握，常將門診藥房與住院藥房醫囑規格弄錯，如一粒發成一盒，液體制劑10毫升發成一瓶等，對某些不通用的藥品認識停留在某個別特性上，而不能對藥品的成分、功效等內容綜合理解，導致對一些外形、顏色或藥名相似的藥品拿錯[3]，發錯的情況時有發生。

2.3 存在問題

在盤點時發生帳物不符現象時，合并藥房增加了藥品流向渠道，尋找原因需分析更多因素，花費時間較多。

3 討 論

我院綜合藥房的形式是業務流程重組在藥房藥學服務中的成功應用[4]，無論對醫院還是對患者，其優勢是顯而易見的，經濟效益和社會效益顯著。從六年來的實踐看，對于實踐中暴露出來的一些弊端，也應重視并解決，如對大窗口采用旋轉藥柜，不定期調整藥品位置，設藥品貨架號，常用藥品放在前排等，學習香港及一些國外醫院的藥品自動化調劑模式[5,6]。當然，每個醫院具體情況不盡相同，可根據自身的特殊性，為更好實現“以病人為中心”的服務理念，便于加強管理，選擇適合自己的藥學部門科室設置。

[1]吳永佩,顏青.試論醫院藥事管理的發展[J].中國藥房,2004,15(12):726.

[2]高紅瑛,莊將協,門診藥房柜臺型與窗口調劑模式比較分析[J].海峽藥學,2007,19(2):124-125.

[3]王建新.中成藥不合理使用問題嚴重[N].健康報,2006-01-24.

[4]吳妙蓮,張慧芬,黃云,等.業務流程重組在門診藥房藥學服務中的應用[J].中國醫院管理,2006,26(9):38-39.

[5]駱軍.香港醫院藥房的管理運作模式[J].中國醫院藥學雜志,2003,23(2):114-115.

[6]張紫洞.美國公共藥房業務的現狀與未來[J].中國藥師,2004,7(6):403-408.