力學針刺治療周圍性面癱的臨床療效評價

張 健 朱仲余

（上海徐匯區長橋街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200231）

周圍性面癱是指特發性面神經麻痹，又稱貝耳麻痹，此病常在冬春、秋冬季節變換時多發。是指原因不明、急性發病的單側周圍性面神經麻痹。臨床表現可有起病突然，每在醒來時發現：下頜角或耳后疼痛。一側面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱貝耳現象。病側鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時歪向健側，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣等[1]。也是針灸科臨床常見病癥。針灸作為中醫治療周圍性面神經癱瘓的傳統特色療法，具有療效比較肯定，且無任何毒副反應，而備受患者青睞。

表1 兩組臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年7月至2011年12月間，按《上海市中醫病證診療常規》收集周圍性面神經癱瘓患者64例，隨機分力學針刺取穴組32例，普通針刺取穴組32例，力學針刺取穴組中患者年齡在15～65歲，平均41.7歲，其中男性20例，女性12例。病程最短1d，最長2個月。普通針刺取穴組中患者年齡在18～62歲，平均40.3歲，其中男性17例，女性15例，病程最短2d，最長1.5個月，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照周圍性面神經癱瘓診斷標準[2]：①起病突然，春為多。常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱。②一側面部板滯，麻木。流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺。眼不能閉合，口角向健側牽拉。③一側不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。④肌電圖可表現異常。

根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與以下疾病鑒別：①格林-巴利綜合征可有周圍性面癱，但多雙側性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現象。②各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發的耳源性面神經麻痹，多有原發病的特殊癥狀及病史。③顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢，且有其他顱神經受損或原發病的表現。

1.2 治療方法

普通針刺取穴治療組：患側的攢竹、魚腰、陽白、睛明、太陽、承泣、迎香、顴髎、下關、地倉、頰車、承漿、翳風、風池，健側的合谷等穴選用0.30mm.×40mm一次性無菌針灸針采用平補平泄。使針感到達所刺穴位，得氣后患側面部有酸脹的感覺，留針30min。留針期間不行針，起針時壓迫針孔以防出血。頭三天每日一次，第五天起隔日一次。1個月為1個療程。

力學針刺取穴治療組：一般取穴與普通針刺取穴組相同。根據面癱最難解決的問題：①“患側眉頭比健側低”癥狀采取力學針刺取穴：患側攢竹穴向上直刺，攢竹透魚腰（攢竹向魚腰向上斜刺），睛明穴向里直刺。②“患側嘴角向健側斜上方歪斜”也采取力學針刺取穴，用患側地倉透頰車（采用0.30mm×75mm無菌針灸針由地倉向頰車平刺透刺），同時讓患者大笑，患者嘴角還會向健側歪斜一點，此時用手指點住下嘴唇下口輪匝肌一點，兩邊嘴角就會平衡（兩邊嘴角等高、下嘴唇中心就會對準上嘴唇中心）再從這個點用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針向患側斜上方平刺透刺地倉，采用平補平泄。使針感到達所刺穴位，得氣后患側面部有酸脹的感覺，留針30min。留針期間不行針，起針時壓迫針孔以防出血。頭三天每日一次，第五天起隔日一次。1個月為1個療程。

1.3 治療效果

療效標準按照周圍性面神經癱瘓療效評定：治愈：閉眼好，額紋及兩側鼻唇溝對稱，鼓腮，露齒無障礙。有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙。未愈：額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙。

2 治療結果

力學針刺取穴組治愈率、總有效率與普通針刺取穴組比較差異具有統計學意義（P＜0.001）。結果表明，力學針刺取穴組治愈率、總有效率明顯優于普通針刺取穴組，見表1。

3 討 論

周圍性面癱病因較為復雜，與面神經損傷有關。面神經是人體內居于骨管中最長的神經，也是最容易受到損害的神經。其行走經絡的任何病變都可導致面癱。人如果承受較大的壓力，勞累過度休息不足，抗病能力就會下降，對于某些疾病自然就沒有足夠的抵抗力了。而人在機體抵抗力下降時，可以患各種感染疾病，周圍性面癱也與病毒感染有關，常見的如皰疹病毒，很多此病患者患側耳前或耳后出現皰疹，甚至出現聽力異常。”面癱中醫認為是屬于中風的范疇，謂之中絡。《黃帝內經》曰：“風者善行而數變”。又曰：“風為六氣之一，風氣中人則病，故風為百病之長也”。本病多因平素體內絡脈空虛，感受風邪所致，主要是太陽和陽明經的絡脈，因風邪阻滯，使經氣流行失常，則氣血不和，經筋失養，緩縱不收而致病.其病機是由風邪入中面部，痰濁阻滯經絡所致。而針刺面部穴位既能通達氣血、調和陰陽、扶住正氣、活血化瘀功能，從而促進面神經修復，提高面肌張力。

力學針刺取穴組一般取穴與普通針刺取穴組相同。但根據面癱最難解決的問題：①“眉頭比健側低”癥狀和②“患側嘴角向健側斜上方歪斜“癥狀，采取力學針刺取穴。從物理學來說，幾個力共同作用產生的效果可以用一個力來代替，這個力就叫做那幾個力的合力，求一個已知力的分力的過程叫做力的分解。如果幾個力共同作用在物體上產生的效果與一個力單獨作用在物體上產生的效果相同，則把這個力叫做這幾個力的合力，而那幾個力叫做這一個力的分力。

針對“患側眉頭比健側低”癥狀采取力學針刺取穴；患側攢竹穴向上直刺，攢竹透魚腰（攢竹向魚腰向上斜刺），睛明穴向里直刺。那么患側眉頭（攢竹）以睛明穴為支點就受到二股向上針刺力道，一股是攢竹穴向上直刺力，另一股是攢竹向魚腰向上斜刺垂直的向上分力。促使患側眉頭上抬。

又如針對患“側嘴角向健側斜上方歪斜” 癥狀也采取力學針刺取穴，用患側地倉透頰車（采用3寸針地倉向頰車平刺透刺）同時讓患者大笑，患者嘴角還會向健側歪斜一點，此時用手指點住下嘴唇下口輪匝肌一點，兩邊嘴角就會平衡（兩邊嘴角等高、下嘴唇中心就會對準上嘴唇中心）再從這個點向患側斜上方平刺透刺地倉，那么斜上方平刺針就會分解成垂直的向上一 股分力，和水平向患側的一股分力。水平向患側的一股分力和地倉透頰車的一股向水平向患側的力一起促使嘴角拉向患側。垂直的向上一股分力促使患側嘴角向上翹起。

總之，力學針刺取穴把力學中合力、分力靈活地運用在針灸治療周圍性面癱中，可促使面部經絡氣血的通暢，愈后良好，特別對于體質虛弱，久病不愈的患者，通過力學針灸的治療，能起到局部升陽舉陷、活血通絡的功效，與普通針刺取穴組對照后發現能更快改善癥狀，大大地提高了周圍性面癱的治愈率和總有效率，減少后遺癥。

[1]俞光巖,顧曉明,蔡志剛.周圍性面癱[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[2]上海市中醫病證診療常規[M].2版.上海:中醫藥大學出版社,2003.