門診藥房藥品調(diào)劑與藥品管理工作體會

崔玉梅 姜芳寧

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院面向社會的窗口，藥品調(diào)劑與藥品管理是其工作的重點。門診藥房的工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、管理水平在一定程度上反映醫(yī)院的整體形象，筆者認(rèn)為做好醫(yī)院門診藥房的藥品調(diào)劑與管理工作至關(guān)重要。特此，根據(jù)多年來對藥品管理及對門診藥房的實踐工作經(jīng)驗，探討門診藥房藥品調(diào)劑及管理的一些體會,以供同行參考。

1 藥房藥品的調(diào)劑工作

1.1 處方調(diào)劑工作方面

1.1.1 藥師在處方調(diào)配中的作用

藥師在處方調(diào)配中的基本操作包括處方審核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)等[1]。執(zhí)業(yè)藥師在工作過程中審視核對處方首先根據(jù)“四查十對”的方法，進(jìn)行藥品調(diào)配，并按照正確方式書寫藥袋與黏貼服藥標(biāo)簽。經(jīng)過審方后執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為不符合《處方管理辦法》的規(guī)則的信息，做到及時和處方醫(yī)師進(jìn)行溝通并確認(rèn)后再重新開具處方。藥師一般在對待這類情況，應(yīng)該做到以“三好一滿意”為宗旨，以患者為中心，在對患者做解釋工作時候要耐心，并為患者的問題及時解決，以確保對患者用藥的安全與有效，才可以讓患者得到一個滿意的結(jié)果。

1.1.2 目前我們對患者面對面進(jìn)行用藥交代及藥物咨詢服務(wù)的時候是采用半開放式窗口。在發(fā)藥過程中執(zhí)業(yè)藥師要向患者或者其家屬講清楚所發(fā)藥品關(guān)于藥物一般信息，如藥效、服藥時間、用法、用量、儲存的條件等。在遇到有的患者或其家屬要求進(jìn)一步的咨詢時，藥師會耐心解釋藥物之間的相互作用，食物的影響，配伍禁忌，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等各方面。必要時侯藥師也會向患者做用藥演示，主要針對特殊劑型藥品（如滴眼劑、滴鼻劑、氣霧劑、栓劑等藥品），進(jìn)而使患者知道正確的用藥方法。

1.2 藥品上架工作及退藥處理

1.2.1 口服藥上架擺放

門診藥房的口服藥大部分是整包裝發(fā)藥，每個藥品都有固定的位置。發(fā)藥窗口附近，根據(jù)藥品的多少，配有適量的多層藥品轉(zhuǎn)盤，每一層根據(jù)藥品的功能主治分類擺放，調(diào)劑藥師只要一轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)盤，就可以取到想要調(diào)劑的藥品，這樣調(diào)配處方，既節(jié)省了患者等待的時間，又方便了藥師調(diào)劑。藥房的庫存藥品均單獨存放在多層貨架的固定分格中，每個品種的數(shù)量大約是3-5天的需求量，每天交接班后，在患者少的情況下，藥師會從庫存貨架上按需要補(bǔ)充到轉(zhuǎn)盤藥架上去。調(diào)劑處方時，每個窗口的調(diào)劑藥師交叉進(jìn)行核對，以保證患者用藥的正確、有效、安全。

1.2.2 退藥處理

藥品是一種特殊商品，其質(zhì)量的好壞直接影響患者的身體健康和安全。為了防止假冒偽劣藥品流入醫(yī)院，確保藥品質(zhì)量，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：為確保患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退還[2]。但在實際工作中，各醫(yī)院都存在退藥情況[3,4]，引起退藥的原因狀況包括患者藥物過敏、醫(yī)師處方錯誤、患者病情變化、收費差錯、患者要求退藥等須以患者為服務(wù)中心理念。同時，在退藥原因有醫(yī)師簽署時，要嚴(yán)格核對退回的藥品的質(zhì)量，（外包裝必須完好無損、生產(chǎn)廠家及批號、是否是本藥房發(fā)出藥品、藥品是否有無特殊貯藏要求）方可執(zhí)行退藥調(diào)劑，且做好記錄。

1.3 常見門診藥房的調(diào)劑差錯與防范對策

1.3.1 以下是調(diào)劑差錯常見的情況

①品種遺漏；②單一品種的數(shù)量出錯；③相似外包裝取錯；④相近藥名取錯，如羧甲司坦口服液和羧甲淀粉鈉溶液；⑤錯取藥架上的臨近藥物；⑥拿錯了不同廠家且相同成分的藥物；⑦錯誤的藥品規(guī)格⑧錯誤的藥物劑型；⑨藥品標(biāo)簽貼錯；⑩藥品用法用量寫錯等。

1.3.2 防范措施

①改善工作環(huán)境，完善工作制度。改善藥房工作環(huán)境，降低工作強(qiáng)度，減少調(diào)劑差錯的發(fā)生；②分開擺放容易混淆的藥，使貨位和對應(yīng)的藥品名稱形成關(guān)聯(lián)性的發(fā)藥反射區(qū)域；③針對藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥師責(zé)任心和工作熱情。執(zhí)業(yè)藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)以及盡快熟悉藥品的合理存放地方，在門診藥房的工作中執(zhí)業(yè)藥師一定要按流程操作，必須堅持雙核制度，在做對藥物核對中藥師也要認(rèn)真仔細(xì)不要出現(xiàn)差錯；把整理出來的包裝與藥名類似的藥物表格，粘貼在公告欄里，這樣更有利于醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)；對新上架的藥品熟悉后并掌握；④藥師要具備良好工作習(xí)慣，在調(diào)劑藥品過程中及時把樣品擺放整齊，禁止再封口對已拆零的藥品，避免導(dǎo)致他人出現(xiàn)差錯，藥師一定要認(rèn)真核對所拆包裝藥品，確保準(zhǔn)確數(shù)量。核對藥師必須做到認(rèn)真審查處方藥品、配伍禁忌以及用藥的合理性，仔細(xì)核對處方的科別、姓名、年齡、藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥品性狀、用法用量和臨床診斷，和善友好的對待每一位患者[5]；⑤對處方中不清楚的地方，不要去猜，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，確認(rèn)后調(diào)劑；⑥一旦發(fā)生調(diào)劑差錯，藥師要主動與患者溝通，尋求最佳補(bǔ)救措施。

2 管理藥品工作的各方面

2.1 管理藥物庫存方面

藥房負(fù)責(zé)人須根據(jù)門診藥品的使用情況，來控制領(lǐng)用數(shù)量。藥房藥物存儲數(shù)量控制在7天內(nèi)的數(shù)目。把分類定位作為擺放原則，分別存放一般按照常溫、陰涼、冷藏、毒麻等儲存要求。藥品在貨架上擺放應(yīng)按照“先進(jìn)先出、近期先用、按批號發(fā)貨”的原則，室內(nèi)設(shè)溫度計，每天記錄好動態(tài)溫濕度，一天2次，記錄表要保存2年備查。庫存藥品嚴(yán)格按規(guī)定存放，經(jīng)常由專人對貨架藥品循環(huán)檢查，做到及時和臨床溝通使用在3個月內(nèi)到期的藥品，不能使用的可以退回藥庫，整理成表上報藥庫和科室主任，確保藥房內(nèi)的藥品整齊擺放，管理細(xì)微，保證不存在過保存期和失去效果的藥品。

2.2 拆零管理口服藥物方面

已拆包裝藥品在藥房內(nèi)一律在原藥瓶內(nèi)存放，補(bǔ)充藥品時，先清空原批號藥品，并更換新的藥瓶；第二類精神藥品的協(xié)定處方藥的拆零，一次拆零不能超過2瓶。已拆包裝藥品有效期的保存時間范圍是標(biāo)示有效期內(nèi)從開包裝日起要少于6個月。

2.3 管理特殊藥物的方面

本院依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。制定了相應(yīng)的管理藥品方法：i 保險柜中存放一類的精神藥品、麻醉藥品，室內(nèi)需設(shè)置監(jiān)控設(shè)施，并嚴(yán)格執(zhí)行：1專人2專柜3專賬4專冊5專鎖管理的制度，在365天中，當(dāng)日值班的藥師要認(rèn)真仔細(xì)的記錄交接班表，必須做到清點并核對以下數(shù)目相符（實物，空安瓿，處方）。ii設(shè)專柜存放二類的精神藥品。

2.4 管理高危藥物方面

藥理作用顯著、迅速、易危害人體的藥品被稱為高危藥品。包括高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒、肌松劑化學(xué)藥品等[6]。依據(jù)上面藥物藥理特點，進(jìn)而制定了適合我院具體情況的管理制度①安排存放專門藥架，嚴(yán)禁和其他藥存放一起；②在存放的藥架上貼有黑底白字“高危藥品”標(biāo)識牌；③有確切適應(yīng)癥時方能使用但在用前必須對藥品做充分的安全性論證；④調(diào)配藥品發(fā)放時為確保其準(zhǔn)確無差錯要實行雙人復(fù)核；⑤做到與臨床醫(yī)護(hù)人員要定期溝通，加強(qiáng)監(jiān)測高危藥的不良反應(yīng)。

3 小 結(jié)

門診藥房的工作帶有專業(yè)性、經(jīng)營管理性、咨詢服務(wù)性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和任務(wù)，藥房的藥師需具備良好的計算機(jī)技能，較好的藥學(xué)專業(yè)及一定的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，具備準(zhǔn)確判斷用藥的合理性的能力，熟悉藥事管理相關(guān)法規(guī)，有較強(qiáng)的風(fēng)險管理意識、敬業(yè)精神、一定的溝通能力[7]。在以患者為中心的總體思路指導(dǎo)下，引入全面質(zhì)量管理的理念，并具體落實到與醫(yī)療相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，同時拓展醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)檔次，才能在激烈的醫(yī)療競爭中立于不敗之地[8]。

[1]袁曉斌,羅玉鴻,黃好武.住院藥房藥品調(diào)劑與藥品管理工作體會[J].今日藥學(xué),2011,21(9):585-587.

[2]戴如琴,蘭江麗,陳偉華,等.蝙蝠蛾擬青霉素新種的研究[J].北京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報,1989,15(2):221-225.

[3]國家藥典委員.中國藥典(一部)[S].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[4]梁洪卉,程舟,楊曉伶,等.HPLC定量分析冬蟲夏草的主要核苷類有效成分[J].中藥材,2008,31(1):58.

[5]吳玉玲,李聰,李春花.本院門診藥房處方差錯原因調(diào)查分析及改進(jìn)措施[J].今日藥學(xué),2011,21(4):246-247.

[6]張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險防范[J].中國藥學(xué)雜志,2009,44(1):3-5.

[7]曾瑩,于迎春,饒凡,等.住院藥房藥品調(diào)劑工作規(guī)范化管理探討[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(6):1510-1511.

[8]林岱,黃靜雯,胡建楣.中心藥房工作模式再造與實踐[J].今日藥學(xué),2008,18(6):79-84.