腎盂輸尿管連接部梗阻行腎盂輸尿管成形術的臨床研究

張旭

腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)多見于輸尿管梗阻病變而腎盂積水，腎功能進一步下降并喪失，到了不可逆的恢復程度。隨著腹腔鏡在泌尿外科領域的廣泛應用，技術不斷成熟，目前腹腔鏡治療腎盂輸尿管連接部梗阻成形術被廣泛開展。2008年5月至2011年8月我院泌尿外科為62例UPJO患者進行系統分析，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例UPJO患者中男44例，女20例，體重50～74 kg，平均56 kg。19～61歲，平均35歲。左側 40例，右側24例腰部脹痛者25例，泌尿系感染9例，合并結石者5例，體檢發現腎積水12例，經超聲、KUB+IVU、逆行腎盂輸尿管造影、及CTU檢查均確診所有患者均有不等程度的腎積水及不同位置的梗阻，其中輸尿管腎盂高位連接梗阻4例，UPJ完全梗阻4例，單純嚴重腎盂積水7例，異位血管外壓迫性梗阻4例。

1.2 手術方法 術中根據病變情況總結發現有52例腎盂輸尿管連接部狹窄，6例高位輸尿管開口，4例異位血管外壓迫性梗阻，2例纖維索帶壓迫性梗阻。并根據其手術適應證選擇手術方式，40例行腹腔鏡下Anderson-Hynes離斷式，14例行Y-V成形術，4例行異位血管切斷復位，2例行纖維索條松解術。后腹腔鏡下Anderson-Hynes離斷術和Y-V成形術兩者因病情需要并預防尿漏放置了雙“J”管和引流管，引流管1～2 d如無液體流出時就拔出，在術后4～8周在膀胱鏡直視下拔出雙“J”管，3～6月后復查超聲或逆行腎盂輸尿管造影了解腎積水和梗阻恢復情況［2］。

2 結果

本組62例手術均圓滿完成，手術時間1～3 h，平均1.5 h;術中平均出血60 ml。2例術后出現感染性尿漏，給予局部換藥和抗生素的合理應用，5 d后尿漏消失后拔出引流管。其余手術理想無并發癥。平均住院10 d。全部經過隨訪，所有患者經超聲檢查腎盂積水基本消失，逆行腎盂輸尿管造影造影劑在輸尿管通過順利，吻合口無狹窄，且腰部脹痛和泌尿系感染癥狀消失。

3 結論

腎積水及其功能衰竭的導致主要原因之一是腎盂輸尿管連接部梗阻，而其梗阻的原因有很多，不外乎三種功能性梗阻、管腔內和管腔外梗阻，雖說其病因不一樣，但其發病機理是相同的，梗阻導致了腎盂尿液經輸尿管至膀胱通道受阻，尿液排出不暢，腎盂積水進一步加重，導致腎功能的破壞和喪失，嚴重時到了不可逆恢復的程度［3］。

腎盂輸尿管連接部梗阻的早期發現和合理的診斷，對減輕腎功能損害有一定的意義。

而手術方式的選擇是決定手術成敗的關鍵之一。手術治療原則為完全切除病變的UPJ，縮小擴大的腎盂范圍。據病理證實切除的腎盂輸尿管連接部以UPJ處最為嚴重，腎盂也有同樣病理改變，離UPJ越遠病變程度越輕，因此，病變切除的程度決定了手術的療效［4］。本組所有患者均行后腹腔鏡下微創手術，術后無一例再發生狹窄和梗阻及再次腎積水。其優勢是完全切除了病理嚴重的狹窄段，術中輸尿管進行斜行切除，而斜行黏膜的吻合，降低吻合口狹窄的發生率，擴張的腎盂被縮小，腎盂的排空能力增強，可同時取出并發的腎結石，手術療效顯著。術后再狹窄可能與手術操作粗糙，手術操作不熟練，未采用特殊縫合法有直接關系，并且減慢了手術進程，增加了手術時間。術中輸尿管前面和腎下極的迷走血管應避免損傷，不易過分分離，以保證腎盂輸尿管的血運供應，減少術后狹窄的發生率。術中針對擴大的腎盂病變部位應充分切除，縮小腎盂范圍，將腎盂整形成呈喇叭狀，并將裁剪后的腎盂下極與正常的輸尿管端端吻合，而喇叭狀便于尿液引流，減少尿漏，避免了輸尿管扭曲［5］。根據術中病變程度和病因情況，術中采取了后腹腔鏡Anderson-Hynes離斷成形術、Y-V成形、異位血管復位術及松解術等手術方式。其中后腹腔鏡Anderson-Hynes離斷成形術在所有后腹腔微創手術中成功率最高，遠期療效最顯著。根據有關權威性報道后腹腔鏡下腎盂成形術的療效與開放性手術相當，而手術成功率和并發癥方面卻明顯優勢于開放性。后腹腔鏡下腎盂成形手術，尤其是Anderson-Hynes離斷成形術，技術容易掌握，成功率最高，遠期療效顯著將逐步取代開發性手術，成為治療UPJO新的金標準［6］。

腹腔鏡腎盂成形手術作為治療UPJO的微創手術隨著技術的不斷成熟和開展，廣泛地被人們所認可。通過對腹腔鏡下及開放性手術腎盂成形手術術中、術后、遠期療效等各方面進行比較，腹腔鏡下療效與開放性手術相當，但更能體現現在微創的優勢，將作為治療UPJO新金標準被廣泛應用于臨床并推廣。

［1］孫則禹.腎盂輸尿管交界部功能性梗阻.中華泌尿外科雜志，2008，24(6):171-173.

［2］于新路.腎盂輸尿管連接部梗阻的選擇性手術治療.臨床泌尿外科雜志，2009，20(5):61-63.

［3］張大宏，李新德.腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術的療效比較.中華泌尿外科雜志，2007，28(7)83-86.

［4］祖雄兵.鈥激光腔內治療輸尿管腎盂連接處狹窄.中國內鏡雜志，2007，14(12):1255-1260.

［5］季敬偉.后腹腔鏡輔助小切口離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻.中華泌尿外科雜志，2007，26(8):532-533.

［6］張旭.后腹腔鏡離斷性腎盂成形術(附22例報告).臨床泌尿外科雜志，2009，28(12):707-710.