談中藥調劑

郝茜俐

中藥調劑是一項復雜而嚴謹的技術工作，是藥物用于臨床的重要環節，中草藥有它的特殊性，西藥或中成藥都有外包裝，一看就知道是什么藥，而且一般不會一次開太多種藥，而中草藥則不然，一般一張處方有十幾種藥味，且一般人不認識它們。在實際工作中就碰到過，藥店抓的藥找我們幫看一下，有缺味的、分量不足的、抓錯的，這不但達不到治病的效果，還有可能造成生命危險，所以一定要有健全的規章制度，嚴格的檢查，在新人上崗時，帶教人員一定要按操作規程進行，打下一個良好的基礎，養成一個好習慣。

中藥調劑一般分審方、調配、復核、發藥四個部分

審方：收方后必須認真審查處方各項內容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、處方藥味、劑量、用法、劑數、醫師簽字、日期等。確認無誤后方可收方，如發現問題應向購藥者核對。若系懷孕者，則應審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品。有無配伍禁忌，超劑量用藥、服用方法有誤，毒麻藥使用違反規定。處方用藥與臨床診斷不相符等不符合規定的處方。審查處方藥味、劑量、用法、漏寫劑量、重開藥名等。如有以上情況均應與處方醫師聯系.特別是西醫開中藥方，西醫沒有系統學習過中醫的，對中醫的妊娠禁忌、十八反、十九畏等不甚了解。本人在工作中就碰到過西醫給孕婦開了妊娠不宜用的藥、超劑量的藥、還有作用比較劇烈的藥。這樣的處方都讓患者找醫師重新開處方。

調配：調劑人員接到已收費的處方后，應再次進行審方經審核無誤后方可調配。對于一方多劑的處方應按“等量遞減，逐劑復戥”的原則，為便于核對，要按處方藥味所列的順序調配，間隔平放，不可混放一堆，對體積松泡而量大的飲片，如夏枯草、淫羊藿等藥應先稱，以免覆蓋前藥。而粘度大的飲片如瓜蔞、熟地、龍眼肉等應后稱。根據醫師處方要求，處方應按常規要求和傳統調配習慣進行調配，不能生炙不分、以生代炙，如發現有偽劣藥品、炮制不合格藥品、發霉變質藥品等，應及時向有關人員提出更換合格品后再行調配。處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法再放入藥包。礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質地堅硬的藥品需要用藥缸臨時搗碎后再分劑量，以利于煎出有效成分。調配完畢經自查確認無誤簽字后再交由復核人員進行復核，調配時不與別人交談，一方面以防抓錯藥，另一方面，給患者以安全感，若與人交談，患者擔心調配者注意力不集中。

有的單位或診所把藥粉碎裝袋，這樣既侵犯了患者的知情權，有不能準確分劑量，造成某一味藥量比實際處方量多，某一味藥量比實際處方量小，藥品不是普通藥品，患者抱著希望來到醫院，希望早日解除病痛，醫生經過仔細的望、聞、問、切，辨證診治，理法發藥，最后開出處方，不能因為調劑失誤延誤患者的治愈，對于兒童用藥更應仔細認真、準確，小孩用量本來就小，誤差一點就是不小的誤差。

復核：調配好的藥品是否與處方所開藥品及劑數相符有無錯味，漏味，多味和摻雜異物。審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距，處方中各味藥的劑量應準確。審查有無相反(十八反、十九畏)藥物，妊娠禁忌藥物、毒麻藥有無超劑量。審查需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊處理的藥品是否單包，并注明用法。審查藥品質量。保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發霉、變質、有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應搗未搗。復核人員檢查無誤簽字后方可包裝藥品發藥：發藥人員首先核對取藥憑證，應問清患者姓名、藥劑付數、可以問年齡、什么病、繳費金額來區分，防止錯發事故。耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需特殊處理中藥的用法、煎藥的用具并解答有關藥品療效的咨詢。許多沒有服用過湯藥的患者會問用什么樣的鍋來熬中藥，我建議他們用砂鍋，因為砂鍋不和藥物起化學變化，受熱均勻，保溫持久，用完之后刷干凈再用砂鍋做其他的也不會有影響。至于服用方法，一般是2次/d，早晚各一次，一般以飯后半小時為宜，以免對胃有刺激，幫助睡眠的藥則睡前半小時服，特殊情況如病情嚴重可3次/d，確實能增強療效。煎煮前先浸泡，以藥被水浸透后水面高出藥2 cm，先武火(大火)開鍋后用文火(小火)。一般頭煎開鍋后煎30 min，二煎開鍋后煎20 min，三煎開鍋后煎15 min，將三次合并后分兩次服用這樣濃度均勻，成人一般一次服100 ml，兒童可根據年齡濃縮藥液。嬰幼兒可以濃縮至2～3勺。最好不放糖，這樣效果更好。

總之，只有嚴格認真履行調劑操作規程才能確保患者的用藥安全、有效。