子宮腺肌瘤剝除術后應用達菲林治療的護理體會

李靖

子宮腺肌瘤是育齡婦女常見疾病，多發生于30～40歲。近年來發病率不斷升高［1］，影響了育齡婦女的身心健康及生活質量，手術是治療子宮腺肌瘤主要方法。子宮不但是生育器官，還有較復雜的內分泌功能，由于絕大多數是育齡婦女，所以只能爭取保守性或半根治性手術，且術后極易復發。有報道，經腹腔鏡保守治療術后1年內復發率為19%［2］。為了減少術后復發，提高療效，術后應用達菲林治療，同時給予精心護理，患者能順利通過治療期。現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年8月在本院行手術治療病理結果是子宮腺肌瘤的患者5例，年齡在30～40歲，術后均自愿接受達菲林治療。

1.2 治療方法 術后在月經來潮第1天肌肉注射達菲林3.75 mg，每28 d 1次，連續3～6個月，治療期間嚴密監測肝腎功能和藥物的毒副反應。

2 結果

用藥隨訪10～15個月后，5例患者除1例不良反應重不能耐受停止用藥外，4例均在停藥120 d內月經來潮，復查肝腎功和骨密度均在正常范圍，血雌二醇降低，行婦科檢查和B超未見復發。

3 護理

3.1 心理護理 由于患者子宮腺肌瘤剝除術后復發率高，擔心再次手術的痛苦，應用達菲林后有一定的不良反應，藥物價格較高，又不能保證肌瘤復發，因此護理人員應理解患者的感受，采取適當的方式與患者交談，對患者的疑慮和擔心要針對患者的心理反應給予適宜的解釋和引導，減輕患者心理負擔，保持心情舒暢對疾病有極其重要作用。

3.2 配藥方法 由于達菲林價格較高，在操作過程中，任何錯誤的操作導致損失的藥液量多于注射器中合理的殘余量，應記錄并報告。應選擇經培訓操作熟練專人負責。方法:用粉紅色針頭把安瓿內溶劑吸出，把溶劑轉注到瓶內，輕輕搖動，把全部液體吸出，不要反轉此瓶，換針頭后不要久等，對患者進行深部肌肉注射。

3.3 用藥指導 注射用達菲林為促性腺激素釋放激動劑，是一種人工合成的十肽類化合物，其活性為天然GnRH 100倍。通過對垂體的調節作用，抑制卵巢功能，使血E2降至絕經期，消除E2對病灶的支持和刺激作用，達到治療子宮腺肌瘤的目的，減少再次復發機會。此藥是一種28 d的緩釋制劑，深部肌肉注射，月經來潮第1天注射，一般停藥后120 d內來月經，用藥前應建立隨訪本，記錄姓名、年齡、診斷、手術名稱、用藥時間、聯系電話。3.4 藥物副作用及護理

3.4.1 骨密度檢測 長期應用此藥從而出現類似更年期癥狀和骨流失。因此，用藥期間口服鈣爾奇1片/d，進食含鈣高的食物，適當增加戶外活動，促進鈣的吸收，每月復查1次骨密度。

3.4.2 低雌激素的護理 用藥患者可出現潮熱、盜汗、陰道干燥癥狀，偶可伴有情緒波動、心悸、失眠，考慮為低雌激素所致，不需停藥，經連續聯合服用補佳樂(戊酸雌二醇片)1 mg/d及甲羥孕酮2 mg/d反向添加后，癥狀緩解，同時告知患者這種反應是該藥正常的不良反應，過程是可逆的，以減輕其應激反應。

子宮腺肌瘤是子宮內膜的異位生長，內膜基底層侵入子宮肌層，并與周圍增生肥大的平滑肌結合在一起而引起子宮彌漫性或局灶性增大的一種良性病變，是一種雌激素依賴性疾病。達菲林注射液為促性腺素釋放激素激動劑，是人工合成的十肽類化合物，其作用與天然的GnRH相同，能促進垂體細胞釋放LH和FSH。因其與垂體GnRH－α受體的親和力強，且對肽酶分解的感受性降低，故其活動較天然的GnRH高數十倍或百倍。若長期連續使用GnRH－α，垂體GnRH受體被耗盡，將對垂體產生相反的降調作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導致卵巢分泌的激素顯著下降，出現暫時性閉經，故稱此療法為“藥物性卵巢切除”［3］。4例患者應用此藥就是通過此作用使體內產生持續的低雌激素狀態，而達到治療目的，其遠期效果有待進一步探討。

［1］樂杰．婦產科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:327．

［2］李華軍，冷金花，郎景和，等．子宮內膜異位癥保守性手術后復發的相關因索分析［J］．中華婦產科雜志，2005，40(1):13，16．

［3］鐘華，譚廣萍，李晶晶，等．子宮腺肌瘤病灶切除術后聯合應用達菲林臨床觀察［J］．中國現代醫藥應用，2011，2(2):70 －71．