新生兒股靜脈穿刺誤入膀胱1例

韓文玲 褚蔚琳 孟強

股靜脈穿刺是新生兒靜脈采血的主要途徑之一，在新生兒臨床護理工作中較常使用?，F將筆者所在科在股靜脈穿刺中誤入膀胱1例報告如下。

1 病例介紹

患兒，男，出生1 d，體重3.1 kg，身長53 cm，患新生兒吸入性肺炎，以新生兒缺氧缺血性腦病收治入院。因病情需要，行股靜脈穿刺抽血作相關檢查。護士按操作常規采用股靜脈斜刺方法進行抽血，抽出淡黃色清亮液體2 ml，經檢驗科作成分分析，結果示黃色液體為尿液。

股靜脈穿刺術分為斜刺方法和直刺方法兩種，這里簡要介紹斜刺法的要點。(1)確定穿刺點。(2)消毒穿刺部位。(3)在腹股溝韌帶中點下約1～2 cm處與大腿縱軸平行，與皮膚呈45°角，由股動脈內側0.1～0.2 cm處皮膚進針，深度為2.5～3.0 cm。(4)當進針有阻力感時，停止進針并緩慢向外退針，見回血時停止退針并固定不動，抽足血量拔針，壓迫2～3 min，無回血即可。

據護理記錄，股靜脈穿刺時，穿刺點距股動脈搏動點下約1 cm，進針角度30°，進針后整個針頭部分全部進入體內。當時穿刺時所用注射器為一次性5 ml無菌注射器，其針頭長度為4.2 cm。

2 討論

2.1 股靜脈穿刺術相關的局部解剖 (1)股靜脈解剖:位于股動脈內側，確定穿刺點是可在腹股溝韌帶中點的下方觸摸到股動脈搏動，新生兒由搏動處向內側移動0.1～0.2 cm，即為股動脈的體表解剖部位。(2)膀胱解剖:新生兒膀胱呈梭形，由于骨盆未發育完善，膀胱未能全部降入盆腔，隨年齡增長逐漸下降至盆腔，但當其充盈時，膀胱尖部可降至恥骨聯合中下部。(3)股靜脈與膀胱解剖關系:經測量30例身長為43～58 cm的新生兒，其腹股溝韌帶中點股動脈搏動處至恥骨聯合上緣距離為(3.45±0.85)cm。

2.2 經查股靜脈穿刺誤入膀胱護理記錄，患兒最后1次排小便距穿刺時約2.5 h，而患兒由輸液泵24 h維持輸液，因此，患兒膀胱處于充盈狀態。雖然從解剖學上膀胱未全部降至盆腔，但由于膀胱充盈，故膀胱尖部已降至恥骨聯合中下部。在作股靜脈穿刺時，亦存在以下明顯失誤。(1)穿刺針與患兒皮膚角度小于40°，當穿刺進入體內后，因針體太過水平，未達到股靜脈深度，而是由上方直接進入盆腔。(2)穿刺時進針點距股動脈搏動處下約1 cm，由于穿刺進針未遇阻力，長度為4.2 cm的針身全部進入體內，此時進針點與膀胱尖部距離短于4 cm。因此，穿刺針實質上是從股靜脈內側進入盆腔，最終進入充盈了尿液的膀胱。

2.3 在新生兒疾病診療過程中，股靜脈穿刺已被常規采用。此項操作完成的質量高低，直接影響新生兒的治療和診斷，因此，也是護理質量高低的體現。為了成功完成股靜脈穿刺，避免類似的失誤，需注意以下要點。(1)熟練掌握股靜脈局部解剖，以及股靜脈與其他鄰近器官的解剖關系。(2)穿刺進針點距離股動脈搏動處不得小于1 cm，一般為1～2 cm。(3)穿刺針與皮膚角度不小于40°。(4)穿刺針進入新生兒體內的深度不能超過3～3.5 cm。(5)穿刺失敗需按操作常規處理，預防并發癥的發生。如出現誤入膀胱，需保持患兒安靜12～24 h，觀察生命體征變化。監測尿潛血變化，防止出血和感染的發生。