腹膜保護法預防闌尾切除術后切口感染療效觀察

尹國章

腹膜保護法預防闌尾切除術后切口感染療效觀察

尹國章

目的 觀察腹膜保護法在預防闌尾切除術后切口感染的療效。方法 將96例化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎患者隨機分為實驗組與對照組，分別采用腹膜保護切口污染和常規闌尾切除術后應用抗生素沖洗、切口放置引流、不縫合等措施預防切口感染。結果 采用腹膜保護手術組無一例切口感染，常規手術組有5例不同程度切口感染，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用腹膜保護法保護切口能有效降低闌尾切除術后切口感染率，值得臨床推廣。

闌尾炎; 手術; 切口感染; 腹膜保護法

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，在基層醫院尤以急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎多見，切口感染是其術后最常見并發癥［1］。因此，預防切口感染尤為重要。筆者所在醫院將2009年1月～2011年6月收治的96例急性闌尾炎患者隨機分為兩組，對照組采用常規手術法，實驗組采用腹膜保護切口手術法，觀察兩組術后切口感染情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹膜保護手術組50例，男27例，女23例。年齡11～76歲，平均42歲。化膿性闌尾炎29例，壞疽性或穿孔性闌尾炎21例。常規手術組46例。兩組年齡、性別、病理診斷等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹膜保護手術組 患者平臥位，硬膜外麻醉，取右下腹經麥氏點斜切口。常規切開皮膚及皮下，鋪無菌手術巾單保護術野，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內斜肌及腹橫肌，顯露腹膜。用兩把大血管鉗吸引器，及時吸凈腹腔內膿液，勿使膿液溢出。然后擴大腹膜切口至切口兩端，提起剪開的腹膜兩側緣并向外翻。用兩把組織鉗將腹膜鉗夾固定在兩側皮巾上，并注意兩端處各用一把組織鉗夾好，不留裂隙，以覆蓋全部切口，直至腹內手術操作完畢。關腹前，換掉污染的器械，手術人員全部以生理鹽水沖洗手套，再以潔爾滅擦拭一遍。然后松開鉗夾的腹膜，移去護皮巾，用0.5%甲硝唑溶液沖洗腹腔，吸凈，連續縫合腹膜，關腹，再以生理鹽水反復沖洗切口，逐層縫合腹壁各層，術后抗感染、輸液及對癥治療。

1.2.2 常規手術組 患者平臥位，硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，切開腹膜前用紗布常規保護切口，先用兩把止血鉗提起腹膜并切開，若腹腔內有膿性分泌物或滲出液，立即吸引干凈。另用兩把止血鉗鉗夾兩側腹膜邊緣，并與切口周圍紗布固定在一起，以保護切口，用闌尾鉗提起闌尾，周圍用濕潤紗布保護，然后常規切除闌尾。術后切口用0.5%甲硝唑溶液沖洗，切口污染嚴重，老年或肥胖者切口延期縫合或切口放置膠片引流等處理。術后應用與腹膜保護手術組相同的抗生素聯合抗感染和傷口換藥。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹膜保護手術組50例中，無一例切口感染，感染率為0%。術后7～9 d拆線均Ⅰ期愈合。常規手術組46例，術后共有5例切口紅腫或流膿等不同程度感染，經擴大傷口、換藥或Ⅰ期縫合，均治愈出院，感染率為10.9%。兩組感染率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥，一般認為，闌尾切除術后切口感染與闌尾炎癥病變嚴重程度及創緣遭到污染有直接關系。另有學者認為［2］，闌尾切除術后切口感染與闌尾炎病理分型、手術操作時間及患者自身體質因素等有關。有文獻報道，闌尾切除術后感染率為2.2% ～21.8%，穿孔性闌尾炎術后切口感染率可高達14.4% ～54.4%［3］。對急性闌尾炎應做到早期診斷、及時手術，這是防止加重闌尾病理變化、預防切口感染的關鍵;術前、術后合理應用抗生素、術中恰當的處理十分重要［4，5］。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌，通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，在闌尾黏膜發生損害之后，這些細菌侵入引起闌尾炎。闌尾急性炎癥時，常有炎性液體滲出至漿膜外，易污染四周組織，尤其是受損組織。闌尾切除時，手術器械稍有不慎易受污染，使感染擴散，導致切口感染。通過細菌培養可知，常見的闌尾切口感染為厭氧菌和大腸桿菌的混合感染［6］。常規闌尾切除術后，切口感染率較高，其主要原因是切開腹膜時，膿性分泌物或滲出液溢出腹膜，透過紗布污染切口，其次為分離、結扎闌尾系膜及切除闌尾操作過程中，化膿的闌尾接觸了切口，再者是存留血腫、異物、引流不通暢所致。手術的理想切口接近病灶，顯露良好，便于操作，能縮短手術時間，減少切口暴露感染。對于診斷明確者，仍以麥氏點切口為佳。切口大小要適當，不要強求小切口而致過度牽拉，損傷切口組織。同時，腹膜保護切口法是切開腹膜后，常規將腹膜切緣外翻，固定于無菌巾上，用濕紗布保護切口周圍，將腹腔與切口隔開，可防止手術中污染物接觸切口，起到保護切口，免受污染的作用;同時在縫合腹膜后更換或清洗手術器械及手套，盡可能防止接觸污染物的手或器械二次污染切口，以減少切口感染的發生，從而最大限度的保護切口不被污染。這兩種手術療效差異有統計學意義(P＜0.05)，表明腹膜保護切口法預防闌尾切除術后切口感染具有較好的療效，且操作簡單，值得臨床推廣應用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2000:1151.

［2］徐彥明，杜吉明.闌尾炎手術患者切口感染臨床分析［J］.中國醫學創新，2009，6(36):26 －27.

［3］Chiang RA，Chen SL，Tsai YC，et al.Comparison of primary wound closure versus open wound management in perforated appendicitis［J］.Formosa Med Assoc，2006，105(10):791 －795.

［4］張軍，蔡華忠.急性闌尾炎手術后切口感染的因素及預防措施［J］.中國醫學創新，2011，8(24):175－176.

［5］段成頂.闌尾手術切口感染的原因和預防［J］.中國醫學創新，2009，6(30):194.

［6］徐雪東.闌尾切除術術后切口感染原因及治療體會［J］.中外醫學研究，2011，9(15):58 －59.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.078

213342江蘇省溧陽市社渚鎮周城衛生院

尹國章

2011－11－10)

(本文編輯:李靜)