前臂游離皮瓣修復半舌缺損的療效觀察

王志莉

前臂游離皮瓣修復半舌缺損的療效觀察

王志莉

目的 探討舌癌半舌切除術后局部缺損前臂游離皮瓣修復的臨床應用。方法 對8例前臂游離皮瓣修復舌癌術后半舌缺損患者的臨床資料進行回顧分析，總結臨床經驗。結果 8例前臂游離皮瓣移植術后全部成活，供皮區及取皮區均Ⅰ期愈合，修復后，舌外形滿意，功能恢復良好。結論 前臂游離皮瓣解剖結構恒定、制備方便、厚薄適中，是理想的舌再造修復皮瓣，可改善患者的生活質量。

舌癌; 外科學; 半舌缺損; 前臂游離皮瓣

舌癌擴大切除后半舌缺損為患者日后的生活帶來諸多不便，其修復方法也備受關注。近年來，隨著顯微外科技術的不斷完善，自1978年楊果凡等發明前臂游離皮瓣后，因該皮瓣解剖結構恒定，制備簡便，血管口徑大，血管蒂長，皮瓣薄而質地優良，已成為口腔頜面外科常用的游離皮瓣之一［1］，并被廣泛的應用于舌癌術后舌缺損的修復。筆者所在醫院2006年～2008年共收治8例舌癌患者，均行舌癌擴大切除，半舌缺損采用前臂游離皮瓣修復，隨訪2年以上，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年1月筆者所在科共施行舌癌舌頜頸聯合根治術并前臂游離皮瓣移植舌再造修復術8例。患者均為男性，年齡45～69歲，平均55歲。8例均術后病理檢查為鱗狀細胞癌，其中7例為舌體部，1例為舌腹口底部，7例均施行舌頸聯合根治術，1例施行舌頜頸聯合根治術+同側頸清掃+對側舌骨上清掃術，切取組織瓣，大小約為6 cm×8 cm～8 cm×10 cm。

1.2 前臂游離皮瓣的制備 8例患者術前均采用超聲多普勒測定橈動脈及頭靜脈的走行及血流強度、分支，并作標記。患者術前左前臂未作靜脈穿刺等操作。皮瓣設計為與橈動脈和頭靜脈走行一致的軸形皮瓣。皮瓣按舌缺損范圍及形態設計大小，于左前臂橈側遠端取比缺損范圍稍大的皮瓣。于筋膜淺層分離，包括皮膚、皮下、橈動脈、頭靜脈在內的橢圓形皮瓣，游離并止血，血管蒂長約10～15 cm。術中2例行橈動脈與頜外動脈吻合，頭靜脈與面前靜脈吻合，6例行橈動脈與甲狀腺上動脈吻合，頭靜脈與面總靜脈吻合。吻合時先靜脈后動脈，吻合血管前以肝素鈉溶液灌注血管腔，修剪血管蒂，在顯微鏡下以0/8無損傷血管吻合線8針行端端吻合，建立血循環后檢查端端吻合處是否有出血，如有可加針縫合止血。動靜脈吻合后檢查血循環良好，皮瓣色紅潤，與舌側緣切口對位縫合。前臂取皮區切取腹部全厚皮片對位縫合無張力，并加壓包扎，切勿過緊，以免皮片壞死。腹部創面淺層分離后對位縫合。

1.3 術后護理 術后頭頸部制動4 d，術后24 h內每30 min觀察皮瓣1次，包括皮瓣顏色、質地、腫脹程度、溫度、創緣是否有新鮮出血，以判斷有無血管危象出現。術后常規給予低分子右旋糖酐及抗凝劑治療，給予胃腸減壓以防止出現應激性潰瘍。鼻飼進食，口腔護理及靜脈支持預防感染，對癥治療。術后4～5 d若頸部創腔引流量24 h少于15 ml，拔除負壓引流管，10 d拆除頸部縫線，口內舌創面縫線12 d拆除，腹部和前臂縫線14 d拆除，創口均Ⅰ期愈合良好。

2 結果

8例前臂游離皮瓣移植修復半舌缺損均成活，隨訪復查2～4年，恢復了舌的外形及功能，語言稍含糊，但可聽懂，與人交流無障礙，吞咽及咀嚼功能正常，移植皮瓣已黏膜化，左前臂處有愈合瘢痕，手功能無障礙。

3 討論

前臂游離皮瓣于1979年由楊果凡等［2］，通過解剖研究首先提出，被國外稱為“中國皮瓣”。因前臂游離瓣(橈側)位置表淺，解剖結構恒定，制備方便，質地柔軟，厚薄適度，易于塑形，設計靈活多樣，目前，半舌或半舌以上舌缺損修復首選游離前臂皮瓣［3］。修復的皮瓣表皮在口腔內黏膜化改變，有利于口腔各組織恢復生理功能。皮瓣血供豐富，抗感染能力強，移植的成活率較高，達到95%［4］。口腔環境、濕溫度適宜，適于移植皮瓣的生長存活和血循環的建立。Uwiera等［5］研究表明，前臂皮瓣修復半舌缺損，可以獲得滿意的語言和吞咽功能，本組8例患者術后吞咽功能和語言功能恢復滿意。

前臂的游離皮瓣移植成功與否除與皮瓣制取、原發灶、頸清掃的徹底與否、術中吻合血管血循環建立的程度有關外，還與護理工作密不可分，術后要注意保持患者頭部制動4 d，應用低分子右旋糖酐及抗凝治療，預防感染。對癥支持治療也很重要。密切觀察皮瓣愈合的情況，包括皮瓣顏色，質地和毛細血管充盈等情況，及早發現皮瓣的血管危象，及早處理，重視手術前后的各個環節，術前術后要做好患者及家屬的溝通工作，術后需要患者及家屬的密切配合，保證手術成功。

［1］李慶生，杜永軍.前臂橈例皮瓣在舌再選中應用［J］.中國醫師雜志，2005，7(6):754 －756.

［2］楊果凡，陳寶駒，高玉智，等.前臂皮瓣游離移植修復術［J］.中華醫學雜志，1981，61(2):139 －140.

［3］孫弘，孫堅.頜面功能外科［M］.上海:上海第二軍醫出版社，2003:22－23.

［4］趙云宿，姜曉鐘，劉淵，等.前臂撓側游離皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的體會－附92例報告［J］.口腔醫學縱橫雜志，2000，16(3):200－202.

［5］Uwiera T，Seikaly H，Rieqer J，et al.Functional outcomes，after hemiglossctomy and reconstruction with a bilobed radial forearm free flap［J］.Journal of Otolaryngology，2004，33:356 － 359.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.082

017000內蒙古鄂爾多斯市中心醫院

王志莉

2011－11－30)

(本文編輯:李靜)