輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石所致尿閉

西爾艾力·牙生 朱新勝

輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石所致尿閉

西爾艾力·牙生 朱新勝

目的 探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石(ureteroscopic pneumatic lithotripsy，USPL)治療輸尿管結石所致急性尿閉的療效、安全性和可行性。方法 回顧性分析14例20側輸尿管結石所致尿閉行急診USPL治療患者的臨床資料。結果 各病例USPL均成功，并放置D－J管作內引流，4例術后有淡紅色血尿，3例出現感染，無尿瘺等并發癥發生。結論 輸尿管結石所致尿閉，急診行USPL，安全可行、有效。

輸尿管鏡; 氣壓彈道碎石; 輸尿管結石; 尿閉

部分雙側或孤腎輸尿管結石患者，表現為突發少尿或無尿，繼發水電解質紊亂和急性腎功能不全。筆者所在醫院自2009年8月～2010年4月共收治14例，用第四代氣壓彈道碎石機行急診USPL，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組14例，男9例，女5例，年齡13～78歲，平均35.7歲，6例為雙側輸尿管結石，8例為功能性孤腎(2例對側腎已切除，2例為先天性孤腎，4例對側腎萎縮無功能)。8例伴有患側腰腹疼痛，腎區叩痛，均表現突發無尿。影像學檢查:腹平片或CT顯示，3例輸尿管上段結石;11例輸尿管中下段結石，其中6例為雙側，3例合并有患側腎結石。B超均示患側輸尿管上段擴張，輕度腎積水，6例探及結石，另8例因腸氣干擾未發現結石。入院時無尿期為1～3 d，平均1.89 d。生化檢查:BUN 為7.9～35.6 mmol/L，平均23.5 mmol/L，Cr為234.9 ～1245.1 μmol/L，平均567.3 μmol/L，高血鉀5 例，最高達6.30 mmol/L。

1.2 治療方法 14例均采用腰麻，截石位，頭高臀低，在電視監視下將F8－9.8輸尿管硬鏡經尿道插入膀胱，留置F8導尿管，將導絲插入患側輸尿管，在導絲引導下進鏡，在視野可見的前提下盡量減小灌注水流，上行見到結石后，插入碎石桿碎石。如結石上移，則用取石鉗將其拖下，或用套石籃固定再碎石，將結石擊碎至直徑＜3 mm，較大碎塊拖入膀胱。查輸尿管全程通暢后，放置F5號D－J管。雙側者一期同法處理對側。術后保留導尿管3～7 d，監測尿量、血壓、腎功能和電解質，抗感染、護腎、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡治療。3例合并腎結石和2例碎石時，較大結石顆粒上移入腎內，腎功能恢復2周后行ESWL治療。

2 結果

14例20側輸尿管結石均順利通過輸尿管鏡碎石、放置D－J管內引流。術中1例輸尿管上段結石和1例輸尿管中段結石擊碎部分后上移入腎內，無輸尿管穿孔、撕脫、假道形成等;尿量當日達3580～5210 ml，平均4370 ml;血 BUN、Cr、血鉀于術后5～7 d恢復正常。4例術后出現淡紅色血尿，經抗炎、止血治療3 d后出血停止，3例感染，用抗生素7～10 d后治愈。5例術后ESWL者均成功排出結石，無石街形成、腎功能不全加重等。1個月后均復查腹平片或CT，結石排盡，拔除D－J管。隨訪1～6個月，無輸尿管狹窄等并發癥發生，腎積水消失。

3 討論

喀什地區尿路結石高發，輸尿管結石是引起輸尿管梗阻的最常見因素，部分導致尿閉，最終導致腎功能損害。該病治療原則是:盡早解除梗阻，通暢引流尿液，挽救和保護腎功能［1，2］。通過B超、IVU、CT及生化檢驗等明確梗阻部位和程度。尿閉患者已有腎功能不全，藥物排石、ESWL顯然不及時、可靠。急診開放或腹腔鏡輸尿管切開取石手術，創傷大，或患者難以耐受，術前常需血透，導致梗阻時間延長，腎功能不可逆損害大。Wah等［2］認為，行經皮腎穿刺引流，暫時解除梗阻，盡快恢復腎功能，避免對腎臟造成不可逆損害，但輸尿管結石致急性梗阻患者，大多數腎盂只有輕微擴張，穿刺不易成功，加之腎功能不全患者有出血傾向，故易出現出血、損傷鄰近臟器等。逆行輸尿管插管引流往往因結石嵌頓而失敗。

USPL操作局限在泌尿道腔內，本組用該方法治療，結果顯示，創傷小、并發癥少、康復快、安全、療效可靠［3］，僅4例出現淡紅色血尿。輸尿管鏡能否進入輸尿管是關鍵，在導絲引導下，沿輸尿管走向下壓、上挑或反入法進鏡，除管口狹窄外，都能成功。氣壓彈道碎石是機械振動碎石［4］，振幅極小，無熱效應，對輸尿管損傷極微。有報道USPL的結石清除率相對較低，是因為不少結石或碎塊在術中逆流入腎內。但輸尿管結石所致急性尿閉治療的主要目的是盡早解除梗阻，不是取盡結石。結石上移的比例隨著技術的熟練逐步下降，結石上移主要是灌注速度過大所致。術中患者頭高腳低位，在視野清楚的前提下，盡量減小灌注水流，用導絲引導進鏡，可進一步減小水流，只要灌注速度恰當，結石很少上移，用碎石桿將結石輕壓在輸尿管壁上進行碎石，如結石上移，用異物鉗拖下或套石籃固定后再碎石。本組僅有少量結石逆流入腎內。術后常規放置D－J管，用作支架和內引流，促進水腫消退和減少狹窄發生率。內引流促進腎積水的緩解和腎功能的恢復，防止返回腎內或原腎內的結石重新堵塞輸尿管，便于以后ESWL。筆者認為，輸尿管結石致急性尿閉者，急診行USPL、D－J管內引流，安全有效。

［1］鄧月云，金鋒，溫韶強，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭48例［J］.醫護論壇，2009，6(20):156 －157.

［2］Wah TM，Weston MJ，Lrving HC.Percutaneous nephrostomy inserition:outcom data from a prospective multi－operator study at UK training center［J］.Clin Radiol，2008，59(3):255 － 261.

［3］劉志華，周祥福.輸尿管下段結石的治療進展［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(1):62 －64.

［4］陳德剛，彭家武，葛慶生，等.13例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療急性腎后性腎功能衰竭報告［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2009，8(2):33 －35.

Ureteroscopic pneumatic lithotripsy in treatment of anuria caused by ureteral calculi

Xir·Eliyasen*，ZHU Xin－sheng.*The Second People's Hospital of Kashi，Xinjiang844000，China

ObjectiveTo explore the feasibility，safety and effectiveness of USPL in treatment of acute anuria caused by ureter calculi.Methods14 cases(20 sides)of anuria caused by ureter calculi treated with USPL were studied retrospectively.ResultsThe success rate of USPL and insertion of D － J stent was 100%.4 cases had pink urine，3 cases were infected after operation，no other complications were observed.ConclusionEmergency treatment of acute anuria caused by ureter calculi with USPL was safe，effective and feasible.

Ureteroscopy;Pneumatic lithotripsy;Ureter calculi;Anuria

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.070

844000新疆喀什地區第二人民醫院(西爾艾力·牙生);新疆喀什地區第二人民醫院(朱新勝)

西爾艾力·牙生

2011－12－12)

(本文編輯:李靜)