X線氣鋇雙重造影診斷十二指腸憩室50例討論

魏利國

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

十二指腸憩室為腸壁局部向外膨出的囊袋狀改變，較多見。由于本病臨床癥狀無特異性，其診斷主要靠X線鋇餐及十二指腸鏡檢查。本文收集2006-01—2011-06應用氣鋇雙重造影方法診斷十二指腸憩室50例予以報告，以期對本病的認識和診斷有所幫助。

1 材料與方法

收集我科2006-01—2011-06應用氣鋇雙重造影方法診斷十二指腸憩室50例，男29例，女21例；年齡31～75歲，平均51歲；臨床表現(xiàn)無明顯癥狀32例，上腹不適10例，上腹部疼痛8例。

2 結(jié)果

2.1 部位 50例患者中共檢出憩室數(shù)58個，單發(fā)42例，占84%；多發(fā)8例，占16%。其中降部27例，水平部11例，升部6例，球部6例。

2.2 大小及排空 憩室最小為0.4 cm×0.4 cm，最大為4.8 cm×4.2 cm。＜1.0 cm×1.0 cm憩室共38個，均能完全排空；大小為1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×3.0 cm憩室共15個，其中10個完全排空，5個延遲排空；＞3.0 cm×3.0 cm憩室5個，4個完全排空，1個延遲排空，改變體位后3 h仍不見排出。

3 討論

十二指腸憩室為腸壁局部向外膨出的囊袋狀改變。好發(fā)于十二指腸乳頭附近，因該部位肌層很薄，腸腔內(nèi)壓力增高時，黏膜可通過薄弱處向外突出，形成原發(fā)性憩室。繼發(fā)性憩室是由于十二指腸腸壁周圍組織炎癥造成粘連、瘢痕，牽拉十二指腸腸壁而形成，多見于壺腹部[1]。單發(fā)或多發(fā)，發(fā)病年齡一般在40～60歲，30歲以下較罕見，且隨著年齡的增長而增多。

該病臨床上無明顯癥狀，常在上消化道造影中偶然發(fā)現(xiàn)，當憩室內(nèi)因食物潴留誘發(fā)腸壁炎癥反應時患者方出現(xiàn)上腹部不適癥狀，主要表現(xiàn)為上腹疼痛等癥狀。而當憩室因炎癥或結(jié)石導致膽管或胰管受阻時，患者出現(xiàn)膽管炎或胰腺炎的表現(xiàn)，也可出現(xiàn)上消化道出血癥狀。因此，臨床常將十二指腸憩室誤診為胰腺炎、膽囊炎、消化道潰瘍等。

X線造影時仰臥或右前斜位可較好顯示十二指腸環(huán)，從而易于發(fā)現(xiàn)憩室。充盈鋇劑的憩室呈邊緣光滑整齊的圓形、橢圓形或三角形含鋇影，憩室收縮時鋇劑排空。憩室基底部常見有狹小的通道與腸管相連，即憩室頸。憩室內(nèi)可見正常黏膜與十二指腸黏膜相連，加壓時易于發(fā)現(xiàn)。當憩室黏膜增粗，輪廓不整齊，局部有激惹征象和局限性壓痛時，應考慮合并憩室炎。

無癥狀或癥狀較輕者不需要治療，但對于老年急性復雜性十二指腸憩室病例需手術(shù)治療。十二指腸憩室的診斷主要依靠X線鋇餐造影和十二指腸鏡確診[2]。鋇餐造影檢查簡便易行，一般病人均可耐受，且可直接觀察十二指腸憩室的部位、形態(tài)、輪廓、大小、數(shù)目及鋇劑的排空情況，因此X線鋇餐造影仍是十二指腸憩室診斷的主要手段。

[1]劉林祥.醫(yī)學影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：438.

[2]吳江，鄧長生.十二指腸憩室120例[J].世界華人消化雜志，2003，11(11)：1824-1825.