左髖疼痛伴活動受限一例評定體會

施涌林 李紹良 曾萍

(云南省干部療養院，650307)

疼痛是對實際或潛在的組織損傷的刺激所引起的情緒反應，是一種不愉快的感覺。慢性疼痛是一種持續的病理過程，它比急性疼痛更復雜，對人體的危害也更大[1]。慢性疼痛的時間標準通常在6個月以上，它并非是急性疼痛的簡單延續，其本身就是一種疾病。本文就1例左髖疼痛伴活動受限的評定體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，35歲，干部，因間歇性左髖部疼痛10年，加重伴活動受限1周就診。患者主訴10年前不慎扭傷左髖部，此后一直偶有疼痛，呈鈍痛。1周來癥狀加重。入院體查：一般情況可，雙側直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性。雙側股神經牽拉試驗陰性。骨盆正位X射線攝片提示未見異常，骨盆CT片提示未見異常，紅細胞沉降率正常，RF陰性，ANA陰性，ASO陰性。

2 評定方法及結果

評定依據：對該患者肌肉骨骼系統損傷所采用評定方法，參照疼痛視覺模擬評分(VAS)、步態分析、關節活動度(ROM)的測量、徒手肌力評定(MMT)等方法進行。

2.1 疼痛評定 部位為左髖部，疼痛占體表面積的2.22%(45區體表面積評分法)，性質為鈍痛，左髖屈曲90°，VAS評分9分，左髖屈曲內旋末端痛，VAS評分9分，行走時疼痛加重，休息則緩解。

2.2 步態分析 步幅縮短，呈典型疼痛步態。

2.3 ROM 左髖屈AROM 100°，右髖屈115°，左髖外展20°，右髖外展25°，左右髖內收均為25°，左髖內旋30°，右髖內旋33°，左髖外旋25°，右髖外旋27°。

2.4 MMT 髂腰肌5-級，臀中肌5-級，內收肌5級，臀大肌5級。

2.5 主、被動運動檢查 左髖外展無疼痛，抗阻力試驗始終伴隨疼痛；內收開始即出現疼痛，隨內收過程結束，疼痛逐漸減輕；左髖屈曲抗阻力始終伴隨疼痛；被動運動檢查時，以左髖屈曲90°和屈曲內旋時疼痛明顯，運動終末感為軟組織抵抗。

3 討論

本例患者既往無特殊病史，入院檢查又排除風濕、骨性關節炎等疾病。其左髖部疼痛于行走時加重，休息后緩解，為數年中數次有限發作，它是不連續的急性發作的再現，符合再發性急性疼痛模式[2]2-3。根據評定結果，疼痛突出表現在髖關節緊張位和屈曲內旋位，關節活動受限以左髖屈曲和外展受限較明顯，提示疼痛伴活動受限由非收縮性組織引起，屬關節囊型運動受限[3]。

軟組織扭挫傷是急性單純性閉合性損傷，多由于姿勢不良或遭受暴力直接撞擊而引起，勞損是由于急性損傷治療不當或不徹底或單一姿勢、持久負荷引起的累積性損傷，導致局部軟組織變性、增生、粘連等病理改變。本例患者10年前不慎扭傷左髖，其后一直偶有疼痛，因“疼痛—痙攣—疼痛”的惡性循環和組織攣縮，在一定程度上限制了關節活動范圍[2]4。

通過評定我們體會到，肌肉骨骼系統疾病常見癥狀有疼痛、痙攣和關節活動受限等。疼痛伴活動受限可以是關節囊損傷所致，也可以是關節外的組織損傷所致。而正確的評定是治療肌肉骨骼系統功能障礙的基礎。對于疼痛的評定，應將疼痛的時間、部位、程度、緩解或加劇的因素、伴隨癥狀等進行綜合分析。肌肉骨骼系統損傷中與疼痛伴隨的常見癥狀有關節活動受限、體位變化困難，一般而言，疼痛隨體位改變多是組織的機械感受器受到刺激所致。對髖關節疼痛患者要從動態和靜態兩方面進行觀察，結合主動運動、被動運動、抗阻試驗、神經學檢查以形成損傷的功能障礙診斷，如主動和被動運動均受限并在相同方向上出現疼痛提示關節囊損傷，疼痛出現在相反方向提示收縮性組織損傷。

綜上可見，對肌肉骨骼系統損傷的評定，首先應區分出收縮性組織還是非收縮性組織，在非收縮性組織中進一步區分是關節內組織損傷還是關節外組織損傷。收縮性組織通過肌力檢查來發現，非收縮性組織通過活動有無受限來判斷，關節內還是關節外組織的問題通過副運動來檢查確認。

[2]李晶，譚維溢，勵建安，等.臨床診療指南：物理醫學與康復分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：北京華夏出版社，2005：360.