19例膽囊腺肌增生癥的彩色多普勒超聲診斷

陳瑛 王淑勤 萬穎

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

膽囊腺肌增生癥是膽囊的一種增生性疾病，臨床癥狀和超聲表現與膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌等疾病相似，故容易誤診。本文旨在進一步結合臨床癥狀，探討膽囊腺肌增生癥的彩色多普勒超聲圖像特點，以及與慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的相關性，為臨床提供較為有價值的診斷和鑒別診斷。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-06—2010-12，經超聲診斷，后均經CT薄層掃描清楚顯示羅-阿氏竇后確診的膽囊腺肌增生癥患者19例，其中男14例，女5例；年齡41～58歲，平均(50±6.2)歲。臨床表現主要為右上腹疼痛不適，腹脹，膽囊區壓痛，部分患者無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法 采用西門子ACUSON X-300和美國LOGIQ7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。檢查前均空腹8 h，取仰臥位及左側臥位，必要時采取膝胸臥位，觀察膽囊內病變的位置、形態、大小、數目、回聲及血流情況。

2 結果

膽囊腺肌增生癥發病率較低，此次統計患病率不足2/1000；19例患者中局限型腺肌癥15例，彌漫型2例，節段型2例，節段型均是以膽囊底部為中心、以內部橫隔為分界形成半圓形、范圍較大的膽囊壁增厚。其中15例局限型膽囊腺肌增生癥患者病變位于膽囊底部9例，前壁2例，后壁1例，膽囊底部合并前壁3例；19例患者中有7例患者膽囊壁病變局部可探及細條狀、短線狀的動、靜脈血流信號，以靜脈血流為主。另外，19例膽囊腺肌增生癥患者中合并脂肪肝6例，慢性膽囊炎13例，膽囊結石4例，多發性膽囊息肉7例。

3 討論

1960年Jutras把膽囊膽固醇沉著癥、膽囊腺肌增生癥等統稱為膽囊增生性疾病，在病理上，這類病變是膽囊壁內一種組織成分的過度增生，既不同于炎癥引起的纖維組織增生，也不是真性腫瘤。膽囊腺肌增生癥的病理表現為囊壁增厚，可達正常的3～5倍。囊腔縮小，黏膜上皮增生，羅-阿氏竇增多和肌層增厚，羅-阿氏竇擴大成囊，穿入肌層，一般不超過漿膜面，位置較深的羅-阿氏竇易發生膽汁淤滯，或形成結石。根據病變范圍不同可分為3型：彌漫型、節段型和局限型。其中以局限型較多見，常發生于膽囊底部，呈腫塊樣增厚，以往曾被誤認為腺瘤、腺肌瘤和囊腺瘤[1]974-975。

通過此次回顧總結發現：①膽囊腺肌增生癥的發病率較低，只有2/1000左右，明顯低于其他膽囊增生性疾病的發病率。②該次研究發現19例患者中，14例男性，約占發病總人數的73.7%，與以往認為的本病好發于女性不同[1]975，可能與男性飲酒、抽煙、高脂肪飲食等不良習慣導致膽囊功能改變有關。③膽囊腺肌增生癥患者臨床表現主要可以分成兩種類型，一種類型表現為慢性膽囊炎癥狀的反復發作，而且消炎利膽治療后效果欠佳；另一種類型臨床癥狀不明顯，沒有明顯的不適。19例患者中，15例患者伴有膽囊炎的癥狀或是進食后右上腹的不適，伴有癥狀的占絕大多數。④正常膽囊壁的血供主要來源于膽囊動脈的深淺支及其分支，分布變異較大，走行屈曲，故不易探查，顯示率不高。但通過對19例患者的檢查分析，7例患者病變局部可探及血流信號，多以靜脈血流信號為主，而且血流信號檢測的敏感性隨著病變局部厚度的增加而增高；7例患者小動脈平均血流速度和RI分別是 (12.4±1.5)cm/s和0.74±0.05，小靜脈平均最大血流速度約(5.4±1.7)cm/s；健康人的膽囊壁血流速度和RI分別是 (11.4±2.5)cm/s和0.75±0.03，與膽囊腺肌增生癥患者差異不顯著；但是膽囊腺肌增生癥病變的血流動力學特點與近年來研究較多的膽囊癌病變差異顯著，膽囊癌病變處血流速度和RI分別是(39.0±12.4)cm/s和0.62±0.12[2]，其血流速度明顯增大；病變局部血流動力學的檢測對兩種疾病鑒別診斷有著非常重要的意義。

近年來，隨著彩色多普勒超聲診斷技術的不斷發展，低速血流的檢測敏感性、準確性明顯提高，能夠廣泛應用于膽系疾病的檢查過程中，對膽系疾病尤其是膽囊增生性疾病的超聲診斷提供有力的幫助。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.

[2]Misra S，Chaturvedi A，Misra NC，et al.Carcinoma of the gallbladder[J].Lancet Oncol，2003，14(3)：167-176.