21例高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

苦智萍

(云南省金平縣醫(yī)院，661500)

高血壓腦出血是腦血管疾病的常見病癥，其發(fā)生率占腦血管疾病的20%，該病起病急、變化快，病死率高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的優(yōu)點是定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、清除血腫快、安全方便、神經(jīng)功能改善明顯、治療效果迅速。我院2009-10—2011-04對21例高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)，并配以規(guī)范的護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009-10—2011-04收治高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者21例，其中男15例，女6例；年齡45～68歲，平均年齡56.5歲；有高血壓病史的20例，病程1～28年。其中清醒2例，淺昏迷14例，中深度昏迷5例。影像學(xué)診斷10例出血位于基底節(jié)區(qū)，5例出血位于小腦，6例出血位于腦葉。經(jīng)CT檢查，由多田氏公式估算出血量約30～105 mL，平均出血量67.5 mL[1]。

1.2 方法 手術(shù)前采用頭顱CT定位病灶，用龍膽紫標(biāo)記。在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，采用YL-l型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，按照《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南》[2]進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

本組21例患者，痊愈10例，好轉(zhuǎn)8例，死亡3例；其中發(fā)生腦病死亡2例，并發(fā)癥死亡1例。存活病例中無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員及時與患者及家屬溝通，了解病情，測量并記錄生命體征。手術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，對于意識清楚的患者，向其及家屬告知病情，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)的方法、意義以及早期手術(shù)的必要性。介紹手術(shù)治療成功的典型病例，以及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理注意事項，消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，取得信任和理解，使其積極配合手術(shù)的治療。對于昏迷、神志不清的患者，應(yīng)積極與家屬進(jìn)行溝通，取得配合。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前及時完成各項輔助檢查，如血常規(guī)、血壓、血型、血生化全套、心電圖等，以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，如：吸氧、備皮、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿管、建立靜脈通道等。備好急救藥品、物品、顱骨穿刺包及急救器械。協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

3.2 術(shù)中病情觀察及護(hù)理 手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、瞳孔、肢體活動情況，定時監(jiān)測生命體征的變化。及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝、再出血和顱內(nèi)壓升高的狀況，如有嘔吐情況發(fā)生，給患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)對患者的呼吸護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內(nèi)的分泌物，防止因分泌物阻塞而引起窒息。對煩躁不安的患者給予鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，酌情使用降壓藥物。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情監(jiān)視 術(shù)后第1天遵醫(yī)囑給特級護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)測，每0.5～1.0 h測血壓1次，血壓應(yīng)控制在9.5～12 kPa范圍內(nèi)[3]。嚴(yán)密觀察瞳孔、體溫、呼吸和意識狀態(tài)的變化。通過瞳孔的大小、對光反射靈敏度的改變判斷是否有腦危象出現(xiàn)，通過意識狀態(tài)能夠判斷病情及預(yù)后。對電解質(zhì)、血糖等進(jìn)行監(jiān)測，通過監(jiān)測結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知主管醫(yī)生對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

3.3.2 取合適體位 術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息24 h，抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。應(yīng)保持病房安靜舒適，床鋪清潔干燥，限制人員探視。患者蘇醒過程中，應(yīng)把患者雙手用約束帶綁好，在床旁加上床檔，防止患者因躁動發(fā)生墜床而受傷。

3.3.3 引流管護(hù)理 保持各種引流管通暢，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊或脫出。如頭部引流管引流不暢時，用尿激酶25 IU加生理鹽水5～15 mL沖洗血腫。嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，術(shù)后正常引流液一般呈暗紅色，如引流液呈鮮紅，且患者出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)考慮是否有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.4 防止術(shù)后并發(fā)癥 ①腎功能衰竭。根據(jù)腦水腫程度酌情使用甘露醇，并定期對患者的尿素氮、血肌酐和尿常規(guī)等進(jìn)行定期檢測。②消化道出血。消化道出血是腦出血較常見的并發(fā)癥。護(hù)理時應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物、胃液和大便，監(jiān)測胃液pH值，注意觀察患者病情，可使用質(zhì)子抑制劑或H2受體拮抗劑進(jìn)行該病的預(yù)防和控制。③肺部感染。隨時保持呼吸道通暢，如肺部聽診有痰鳴音，可遵醫(yī)囑用糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，利于痰的排除，必要時給予吸痰，嚴(yán)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3.5 飲食護(hù)理 應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、少渣流質(zhì)的飲食。患者未清醒時，由鼻飼管注入，注意做好鼻飼管的護(hù)理。

3.3.6 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)對患者進(jìn)行CT復(fù)查，意識清醒、生命體征平穩(wěn)者48 h后開始康復(fù)護(hù)理。對于昏迷患者應(yīng)多對其肢體進(jìn)行按摩，以保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位；對于意識清醒的患者應(yīng)對其進(jìn)行康復(fù)知識宣教，并為其擬訂可行的肢體、語言鍛煉計劃，使患者和家屬樹立治愈疾病的信心。

4 小結(jié)

高血壓腦出血是臨床常見病，病殘率高。微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血行之有效，被公認(rèn)為治療顱內(nèi)出血的高新技術(shù)，其費用低、手術(shù)操作簡單、安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著，能夠保證患者的顱內(nèi)壓平穩(wěn)，有效地減少病殘率。精心有效的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵，積極的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)對術(shù)中和術(shù)后病情的觀測和護(hù)理、合理的飲食和康復(fù)護(hù)理，這些都是手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)和保證，也大大縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)期，是減少病殘率、提高患者生存能力和生活質(zhì)量的重要保證。

[1]趙繼宗.神經(jīng)外科疾病診斷治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302.

[2]胡長林，呂勇濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[S].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：6.

[3]李軍清，李祥雙.高血壓腦出血CT定位微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2001，11(21)：27.