腎移植術前出現過敏反應原因分析及護理措施

王海艷 孫紅玉

(北京軍區北戴河療養院，066100)

腎移植是目前治療各種終末期腎病的最有效手段。

如果在術前(指病人出病房到手術開始這段時間)出現過敏反應，不但要推遲手術，還會使病人產生恐慌的情緒，甚至危及生命。我們結合臨床對發生過敏反應的原因進行了分析，并將護理救治作了總結，希望共同探討能減少人為因素引起的過敏，提高救治速度，使腎移植手術順利進行。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005-10—2011-05因尿毒癥在我院實施腎移植手術治療的患者有300多例，出現術前過敏反應的有5例，男3例，女2例；年齡40～65歲。離開病房前給予抗生素(哌拉西林納舒巴坦納3例，頭孢呋辛1例)靜脈輸注4例；5例均口服驍悉(嗎替麥考酚酯膠囊)，靜脈推注巴利昔單抗稀釋液。抗生素在使用前做皮試(青霉素類做青霉素皮試，頭孢類用藥物原液做皮試)，皮試結果均陰性。有2例患者為第2次進行腎移植手術。

1.2 過敏的表現 其中1例在器械護士接病人途中出現胸部皮膚潮紅、瘙癢，胸悶，其他4例均為在手術室做準備詢問的時候發現，有些病人無自覺癥狀，但皮膚有紅斑塊，以頸部、前胸最為明顯。

1.3 處理 在路途中發生的1例，發現后立即通知手術室，要求做好準備，同時安慰病人，組織家屬幫忙以最快的速度趕到手術室。入室后立即吸氧，建立靜脈通路同時進行心電監護，皮下注射鹽酸腎上腺素1 mg，靜脈小壺給地塞米松注射液10 mg或靜脈輸入甲基強的松龍注射液(甲強龍)，葡萄糖酸鈣注射液1 g稀釋后緩慢靜推。用藥后病人呼吸困難癥狀緩解，50 min后皮疹消退。其他4例均給予吸氧，糖皮質激素(地塞米松、氫化可的松、甲強龍)和抗組胺類藥物，心電監護，用藥后0.5～1 h病人癥狀緩解[1]。

2 分析

2.1 過敏反應分析

2.1.1 抗生素過敏 ①皮試假陰性。因病人是尿毒癥患者，皮膚可能存在水腫，皮試時針頭難以準確刺入皮內，影響皮試結果。皮試液濃度因操作不善，不符合要求，也可能影響皮試結果[2]。②2例患者抗生素注射后觀察不足30 min。③遲發型過敏反應。這與個人體質有一定的關系[3]。

2.1.2 驍悉過敏 在臨床已經有過敏的病例。患者未服用前不知道是否過敏，服用后可能出現過敏。

2.1.3 巴利昔單抗過敏 在使用說明書中說此藥存在罕見的過敏反應，如：皮疹、蕁麻疹、噴嚏、喘息、支氣管痙攣、肺水腫，甚至呼吸衰竭。使用本藥，在第2次給藥時，出現過敏反應的概率會大大提高[4]。

2.2 救治分析

2.2.1 患者 5例過敏反應患者雖均救治成功，但在接患者途中發生過敏反應的患者顯然已經危及生命，如果救治不及時可能失去生命。①患者均未建立靜脈通路。②病人因能等到腎源情緒激動，初有異常感覺時未告訴護士或對輕微的感覺不敏感，掩蓋了過敏反應，耽誤了救治。③患者知道自己過敏后，都很緊張，均詢問是否還能進行手術。

2.2.2 醫護人員 護理人員在接患者途中發現患者皮膚出現紅疹，在沒有醫生陪同下雖可以組織家屬幫忙通知醫生，同時打電話通知較近的科室，進行救治，但是如果發現過敏反應較晚，病人有自覺癥狀時才察覺，可能已來不及。

2.2.3 環境 ①途中需要等電梯，耽誤時間。②沒有急救器材。

3 護理措施

3.1 堅持落實制度 器械護士接病人要推平車，術前了解患者病史，如為第2次腎移植要注意觀察患者，及時發現巴利昔單抗過敏；與病房護士仔細交接，術前給予了哪些藥物，病人的皮膚情況，病人的用藥史等；告訴患者，在回手術室途中如有不舒服一定要告知；要求手術醫師同行，以防途中出現過敏反應耽誤救治。

3.2 做好術前準備 在患者未入手術室前檢查心電監護儀、吸氧裝置、吸引裝置、靜脈輸液用液體(我科室常規備甲基強龍波尼松500 mg+100 mL質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液，復方氯化鈉注射液一瓶)，如病人出現嚴重的反應可以加快搶救速度。

3.3 做好心理護理 術前患者多數心情非常激動、欣喜，期盼手術成功后能擺脫病痛折磨，不用再用透析維持生命。發生過敏反應后，大多數患者開始焦慮、恐慌。發現患者出現皮疹、蕁麻疹等癥狀時，不要慌亂，跟清醒的患者解釋用藥后大多數會緩解，減少患者的恐慌。

3.4 減少病房到手術室的時間 建議重大手術有專梯等候，減少病房到手術的時間。

3.5 加強搶救準備 和醫生協商患者在科室保留靜脈通路；建議護士隨身攜帶一支鹽酸腎上腺素、一支5 mL注射器(攜帶方便，又是在危急時候的首選用藥)。一旦途中出現嚴重的過敏反應，可以就地遵醫囑搶救。

[1]葉艷巧.藥物過敏性休克26例的急救護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(14)：3410-3411.

[2]錢敏娟.青霉素皮內試驗假陰性問題[J].中國鄉村醫藥，2011(1)：50.

[3]王平艷，李曉琳.青霉素遲發型過敏反應的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8(35)：133-134.

[4]胡圣國，周江橋，陳暉，等.巴利昔單抗預防腎移植術后急性排斥反應的臨床分析[J].武漢大學學報：醫學版，2010(1)：120-122.