如何提升康復訓練的效果

鄭琳

(昆明醫學院第二附屬醫院，650101)

如何做一名好的治療師，如何提高康復訓練的效果，這是每一名康復治療師不懈追求的目標。專業理論技術的學習固然很重要，但專業技能水平僅限于此是不夠的。康復治療師還應注重溝通能力的培養和知識面的拓展；而且，學習一些心理學知識，在訓練中使用一些心理技巧，并在實踐中注意總結積累經驗，這些都是提升康復治療師業務素質的關鍵。下面就康復治療師需與相關人員溝通的主要內容，以及訓練時可使用的一些心理技巧介紹如下。

1 善用溝通技巧

做一名好的治療師，要有相當的親和力，要善于和各類人員進行溝通交流，廣泛獲取有用信息，并盡可能爭取得到各類人員的支持與配合，才能有效提高康復訓練的效果。

1.1 與醫生的溝通 醫生掌握著患者的整體健康狀況和疾病情況，治療師要向醫生了解患者病情是否穩定；體能及心肺功能狀況；有什么伴發疾病；手術方式、入路、固定器具及術中情況；訓練時應觀察哪些內容，如何掌握運動量，可能發生的緊急情況及應急處理措施，何種訓練項目應為禁忌，手法治療應注意什么，以便制定出適合于患者的治療目標、治療方案和治療計劃。治療師應主動并及時地向醫生反映患者在訓練過程中的表現和出現的問題，這可作為醫生調整用藥和治療方案的參考，以配合康復訓練，從而提高療效。在治療過程中若發生、發現任何問題或異常現象，應及時向醫生報告，可取得醫生在治療上的及時配合，以免延誤，導致病情惡化；同時，治療師也會得到醫生的幫助、支持和保護。切忌耍小聰明遮掩或與患者及其家屬發生爭執，以免事態惡化。

1.2 與其他治療師的溝通 因治療師的專業各不相同，每個人不可能全面掌握患者的功能障礙狀況，因此，了解其他治療師的評估結論極其重要。比如：患者是否存在語言功能障礙，是否有廣泛認知功能障礙或只是存在感知覺障礙、空間結構障礙、記憶障礙、失用癥、傾斜綜合征等；并且討論上述障礙會如何影響康復訓練，以及訓練時應采取哪些應對措施。通過相互啟發、幫助和協調，有效提高康復訓練的效果。

1.3 與患者及其家屬的溝通 治療師必須和藹可親，熱忱、耐心、細致，體貼關心患者，才能取得患者及其家屬的信任和配合。治療師應了解患者各方面的背景，如文化程度、性格特征、興趣愛好、職業職位、婚姻家庭、經濟狀況等方面的情況，以便選擇適合于患者的訓練方法、交流方式和輔助用具。治療師必須要了解患者及其家屬的康復需求，講解患者功能評估的情況，與他們討論，以求達成一致的康復目標。要向患者及其家屬講解訓練計劃和訓練方式，講解每項訓練的目的，布置“家庭作業”，以便最大限度地取得患者及其家屬的主動配合與積極參與。

2 妙用心理暗示

針對不同患者，適時地選用一些心理暗示技術，可調整患者訓練時的心理狀態，強化意念在訓練中的作用，使患者能夠超常發揮，增強患者的自信心，提高訓練的效果。

什么是心理暗示？心理暗示有很多方法，其實在日常生活中我們經常接觸。比如：讓患者集中注意力努力做某個動作的同時，利用牽拉肌腱帶動關節活動或觸發反射性運動等方法，給患者以患肢有一定運動能力的心理支持，從而增強自信心，認真配合訓練。

練過氣功的人知道，練功時要自我調整，保持安靜，排除雜念，使身心高度放松，通過調息、念訣、刻板動作或努力體會某種軀體感覺等，就會誘導自己逐漸進入“氣功狀態”，經常練功就能強身健體。這種“氣功狀態”其實是一種自我催眠狀態，在這種狀態下，大腦的機能活動高度平衡協調和活躍，且不易受到外界的干擾，機體的代謝率降低，交感神經的活動水平降低[1-2]；同時，在這種狀態下，人的暗示性增強，易于接受心理暗示。氣功健身的奧秘就是在于通過自我催眠，激發大腦的自主調節機能，使平日因緊張、疲勞而失調的中樞功能活動恢復協調統一，從而逐步改善機體的生理機能。佛家的禪定、印度的瑜伽、日本的自我身心訓練等實為異曲同工，都是通過自我催眠，啟動高級中樞的自主調節機能[3]。在康復訓練中，我們可以嘗試誘導患者進入類似于這種催眠狀態后，給予良性心理暗示，能讓患者按我們的指令，高度集中意念學習目標動作和任務，使訓練效果提高。但要注意這種方法不適用于大腦有器質性病變的患者。

3 調動患者的情緒

人類屬于群居動物，具有群居動物的共性，即個體的情緒反應會在群體中傳播感染。一名熱愛本職工作的治療師，在給患者施治的過程中會滿腔熱忱、富于激情和活力；同時，受治的患者會受到治療師的感染，產生積極、愉快的情緒，克服不良情緒和心理狀態，更好地配合治療，使訓練效果提高。康復治療師可以通過以下方法調動患者的情緒。

3.1 用增加音量、喊口令、拍手等方式提高患者的注意力有腦功能障礙的患者，多會出現不同程度的注意力渙散。而沒有腦功能障礙的患者，也會因單調刻板的訓練而出現注意力不集中的現象。所以，在訓練中用各種方法吸引患者保持持續的注意力是很重要的。

3.2 用贊嘆的語氣、語調、動作、表情來鼓勵患者 患者因疾病和殘疾，多表現情緒低落，甚至抑郁或淡漠，缺乏自信心，治療師必須以自己的激情來感染患者，用熱情和耐心給予患者不斷的鼓勵和心理支持。

3.3 精心設計訓練的難度，使之適合于患者的功能水平針對個體功能水平，設計出適合于患者的訓練難度，是治療師技能水平的體現。若難度過低，成功率在85%以上，不但達不到訓練效果，而且患者易感乏味；若難度過高，成功率低于75%，會挫敗患者的自信心并易疲勞。因此，只有精心設計，調整訓練難度，使患者必須通過充分努力才能完成，成功率在75%～85%，才能調動患者配合訓練的主動性。

3.4 根據患者的特點設法增加訓練的趣味性 治療師應根據患者的認知狀態、個性特征、興趣愛好、文化程度及社會角色等，精心設計訓練方式，增加康復治療的趣味性。

3.5 用音樂調動患者的情緒 針對不同的患者和不同的訓練項目，選擇不同的樂曲，可調動患者的積極情緒，更好地配合訓練[4]。

總之，一名好的康復治療師，應具有較強的溝通能力，以便廣泛獲取信息，并爭取各方的支持配合。在康復訓練中，巧妙應用心理暗示技巧和調動情緒的方法，能有效提高患者配合治療的積極性和主動性，從而提升康復治療的效果。

[1]單春雷，勵建安，周士枋，等.入靜意念對腦電地形圖的影響[J].中國康復醫學雜志，2003，18(10)：601-603.

[2]魏玉龍，劉天君.氣功態的腦電研究進展[J].河南中醫學院學報，2009(4)：118-121.

[3]楊銀，楊斯環，張莉.放松訓練對腦電、心率變異及情緒的影響[J].中國心理衛生雜志，2002，16(8)：522-524.

[4]劉振寰.音樂療法在兒童神經康復中的應用[C].第二屆全國小兒腦癱中西醫康復學術會議論文集，2011：17-26.