療養(yǎng)科責(zé)任制護(hù)理小組模式的實(shí)踐和效果

成彩霞

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

責(zé)任制護(hù)理是指從患者入院到出院都由一位護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理，向患者提供整體性、連續(xù)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)模式。為貫徹落實(shí)總后衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，我科于2011年4月開(kāi)始積極推行責(zé)任制護(hù)理小組模式，通過(guò)實(shí)踐收到良好效果，現(xiàn)將主要做法與效果報(bào)告如下。

1 主要方法

1.1 劃分責(zé)任小組與負(fù)責(zé)的區(qū)域 實(shí)行分組分區(qū)，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，根據(jù)我科療養(yǎng)房間分布特點(diǎn)建立3個(gè)責(zé)任小組，每組配置1名組長(zhǎng)，2～4名責(zé)任護(hù)士，1名服務(wù)員，每組承包12～27個(gè)房間的療養(yǎng)員的所有護(hù)理工作，每名護(hù)士負(fù)責(zé)6～9個(gè)房間療養(yǎng)員。責(zé)任組長(zhǎng)為工作至少3年以上的護(hù)師；責(zé)任護(hù)士必須具備護(hù)士職業(yè)資格，經(jīng)過(guò)院規(guī)范化培訓(xùn)能獨(dú)立上崗的人員；服務(wù)員為身體健康，道德品質(zhì)好，經(jīng)院規(guī)范化培訓(xùn)后發(fā)放上崗證的人員。

1.2 工作職責(zé) 責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé)：在科室護(hù)士長(zhǎng)的管理下，帶領(lǐng)護(hù)理小組成員完成本組療養(yǎng)員的全部護(hù)理工作，指導(dǎo)安排本小組責(zé)任護(hù)士、服務(wù)員做好療養(yǎng)員的治療、生活護(hù)理和房間清潔工作，并檢查落實(shí)完成情況，根據(jù)療養(yǎng)員入住情況、病情需要隨時(shí)調(diào)配本組護(hù)理人員的工作量。責(zé)任護(hù)士的職責(zé)：在本組組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，完成分管療養(yǎng)員的各項(xiàng)治療和生活護(hù)理服務(wù)以及健康教育工作，為療養(yǎng)員實(shí)施全程的整體護(hù)理，實(shí)行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)。服務(wù)員的職責(zé)：在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在責(zé)任小組所分管樓層療養(yǎng)房間的清潔保潔工作，做到規(guī)范清掃，正確消洗，確保不發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3 調(diào)整排班方式 實(shí)行彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)療養(yǎng)員入住情況，同時(shí)兼顧護(hù)士意愿，隨時(shí)調(diào)整班次，做到新老搭配，以老帶新，在療養(yǎng)員入院高峰時(shí)段，節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段安排雙人雙崗，服務(wù)員在療養(yǎng)旺季實(shí)行半天休息制，早上提前1 h上班，以確保每個(gè)樓層的療養(yǎng)房間都有專人負(fù)責(zé)，并能及時(shí)完成清潔工作。

1.4 建立績(jī)效考核制度 根據(jù)責(zé)任組中不同崗位的工作性質(zhì)、職能高低、工作強(qiáng)度等因素實(shí)行崗位等級(jí)系數(shù)[1]，遵循同工同酬、多勞多得原則，使同一崗位的軍人護(hù)士、非現(xiàn)役護(hù)士、合同制護(hù)士報(bào)酬待遇一樣，根據(jù)工作量、工作質(zhì)量、療養(yǎng)員滿意度等對(duì)護(hù)士、服務(wù)員進(jìn)行綜合考核，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。在實(shí)施責(zé)任包干的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)士、服務(wù)員的績(jī)效考核與護(hù)理療養(yǎng)員的數(shù)量、護(hù)理等級(jí)、清掃房間數(shù)量類型等要素相結(jié)合，做到“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)獲”。

2 效果與討論

2.1 完善了質(zhì)量管理體系，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與提高 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理小組以來(lái)，建立了一個(gè)切實(shí)有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，包括護(hù)理部→護(hù)士長(zhǎng)→責(zé)任組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士→服務(wù)員，自上而下，層層明確職責(zé)，各負(fù)其責(zé)。護(hù)理部經(jīng)常下科室現(xiàn)場(chǎng)督查及不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，并提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施；護(hù)士長(zhǎng)每日查房，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行跟班督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改并作好記錄；護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)小組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管；責(zé)任護(hù)士、服務(wù)員實(shí)行自我控制，自我管理[2]。由于質(zhì)量檢查及時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理措施準(zhǔn)確實(shí)施，療養(yǎng)員等級(jí)護(hù)理完成較好，有效地減少了護(hù)理工作的缺失，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與提高。

2.2 療養(yǎng)員的滿意度不斷提高，醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽和諧 責(zé)任制護(hù)理小組的開(kāi)展，使每位療養(yǎng)員在療養(yǎng)期內(nèi)均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士，療養(yǎng)員熟悉自己的責(zé)任護(hù)士，愿意與其交流，溝通協(xié)作良好。療養(yǎng)員從入院到出院，均能受到護(hù)士的熱情接待，細(xì)心的護(hù)理照顧，確實(shí)使療養(yǎng)員感到了家的溫馨，度過(guò)愉快的療養(yǎng)期，身心均得到較好的恢復(fù)，規(guī)范的清潔服務(wù)為療養(yǎng)員提供了舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境，由于護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，療養(yǎng)員的滿意度由97%提高至100%。

責(zé)任護(hù)士熟悉了解療養(yǎng)員的病情、心理狀態(tài)，能較好地配合主管醫(yī)生完成療養(yǎng)員的治療康復(fù)工作，對(duì)主管醫(yī)生交代的事項(xiàng)能在短時(shí)間內(nèi)落實(shí)，在處理醫(yī)囑時(shí)也能根據(jù)掌握的情況起到查漏補(bǔ)缺作用，提高了醫(yī)護(hù)的配合程度[3]，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度不斷提高，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽和諧。

2.3 護(hù)士的自我價(jià)值有了新的體現(xiàn) 責(zé)任制護(hù)理的開(kāi)展，使護(hù)士充分發(fā)揮出自己的專業(yè)之長(zhǎng)，從照顧者、護(hù)理者，轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)劃者、實(shí)施者、管理者和教育者，不再是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、簡(jiǎn)單詢問(wèn)療養(yǎng)員的需要，而是真正把療養(yǎng)員作為“我的療養(yǎng)員”，關(guān)注療養(yǎng)員的身心，關(guān)注服務(wù)的每個(gè)細(xì)節(jié)，使每位療養(yǎng)員感到與眾不同的關(guān)懷和護(hù)理，在完成護(hù)理工作的同時(shí)鍛煉了護(hù)士的干、說(shuō)、寫的能力，展示了她們的才能，體現(xiàn)出現(xiàn)代療養(yǎng)院護(hù)士的價(jià)值。

2.4 護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)不斷提高 責(zé)任制護(hù)理小組的模式要求每一個(gè)護(hù)士都有要負(fù)責(zé)的療養(yǎng)員，需要自己獨(dú)立完成護(hù)理工作，打消了護(hù)理人員原來(lái)的相互依賴的心理，這種責(zé)任包干的模式，不僅能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使得個(gè)人的潛力得到充分的挖掘，也最大限度地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，年輕護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下獨(dú)立分管療養(yǎng)員，逐步意識(shí)到要想做好責(zé)任護(hù)士，僅有熱情的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要不斷更新和補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，熟知社會(huì)人文知識(shí)，掌握與療養(yǎng)員有效溝通的技巧；高年資護(hù)士為了體現(xiàn)自己的價(jià)值和更好地完成指導(dǎo)工作，也需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和提高帶教能力，更加堅(jiān)定了學(xué)習(xí)的信心，明確了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和方向，因而整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，綜合素質(zhì)不斷提高。

2.5 面臨的困難和努力方向 責(zé)任制護(hù)理小組模式對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)提出更高的要求，對(duì)各級(jí)護(hù)士的職責(zé)、能力有著明確的要求，而近年隨著軍隊(duì)體制編制的調(diào)整和改革，軍隊(duì)護(hù)士流失嚴(yán)重，非現(xiàn)役護(hù)士和合同制護(hù)士的穩(wěn)定性較差，科室護(hù)理人員的相對(duì)不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)不合理，是當(dāng)前影響責(zé)任制護(hù)理小組的開(kāi)展效果所面臨的較大困難。因此我院大力減少非臨床護(hù)士的數(shù)量，將護(hù)士充實(shí)到臨床一線，提高臨床一線護(hù)士工資待遇和崗位補(bǔ)貼，分層對(duì)護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高人力資源的使用率，建立完善護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃和檔案，并積極爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)指標(biāo)。

[1]駱惠玉，柯熹，潘志穎.實(shí)行“主責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制”的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(4)：369-370.

[2]湯新輝，劉翔宇，諶永毅.現(xiàn)場(chǎng)管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(3)：23-25.

[3]徐麗，于明峰，阮海濤，等.深化責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制的護(hù)理管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(3)：21-22.