三步療法治療腰椎間盤突出癥

趙聯(lián)偉 孫劍利

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

2008-07—2011-06，我院理療科采用手法整復(fù)、神經(jīng)阻滯以及銀質(zhì)溫針?biāo)山馊蒋煼ㄖ委熝甸g盤突出癥190例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 190例患者，男121例，女69例；年齡23～63歲，平均43歲；病程2周～2年，平均12個(gè)月。其中L3～4突出18例，L4～5突出90例，L5～S1突出48例，L4～5＋L5～S1突出34例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。

1.2 治療方法

1.2.1 手法整復(fù) 首先檢查患者腰椎棘突偏歪情況及壓痛點(diǎn)，再施以手法放松腰背部及臀部，然后采用腰椎定點(diǎn)旋扳法。例如：L4棘突向左側(cè)偏歪患者，取右側(cè)臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身略后旋。助手固定其臀部及屈曲的左膝部，醫(yī)者位于患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左側(cè)，右上肢從患者腹前掏過，用手勾住患者右腰際(患椎稍上方)，上臂挾住其腰腹，令患者上身向后旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，右上肢用力向左后旋扳，左手拇指同時(shí)向右撥正偏歪的棘突。如按棘突的拇指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。本法適應(yīng)于急性腰扭傷者(棘突偏歪并有棘突旁壓痛者)、腰椎間盤突出癥合并小關(guān)節(jié)紊亂者、一般腰肌勞損有小關(guān)節(jié)紊亂者。

1.2.2 神經(jīng)阻滯 對(duì)全部病例進(jìn)行腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查[2](即脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、胸部腹部墊枕試驗(yàn)與脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn))，經(jīng)證實(shí)為腰椎管內(nèi)病變者采用骶管注射；腰椎管外病變者采用椎旁注射。

1.2.2.1 骶管注射 患者俯臥位，從尾骨尖向上約2橫指，找準(zhǔn)骶骨角中央凹陷處，確定進(jìn)針位置。常規(guī)消毒后，在穿刺點(diǎn)用9號(hào)穿刺針迅速進(jìn)入，到達(dá)骶尾韌帶時(shí)以30°～45°角方向進(jìn)針，有落空感后，再向下0.5 cm，回抽無回血及腦脊液，推注藥物(2%利多卡因4 mL+地塞米松注射液5 mg+維生素B12注射液1 mg+胞二磷膽堿注射液0.25 g+三磷酸腺苷注射液20 mg+肌苷注射液200 mg，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液稀釋至18 mL)。注射完畢后囑患者先側(cè)臥5 min，患肢屈曲在下，健肢伸直；再平臥10 min，無不適方可離開。

1.2.2.2 椎旁注射 患者俯臥位，在病變上下兩椎體間棘突旁1.5～2.0 cm處尋找壓痛點(diǎn)，在壓痛及放射痛明顯處做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，用6號(hào)穿刺針垂直進(jìn)針約2/3，以出現(xiàn)下肢神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、麻木或有明顯的電擊樣放射感為穿刺成功，針尖稍后退，回抽無血，注射藥物(2%利多卡因5 mL+地塞米松注射液4 mg+維生素B12注射液500 μg，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液稀釋至10 mL)約5 mL，退針1/3再回抽無血液，推盡剩余液體。5 d左右可重復(fù)注射，3次為1個(gè)療程。

1.2.3 銀質(zhì)溫針?biāo)山?經(jīng)以上兩步治療1～2個(gè)療程后，患者腰或臀部肌肉仍有發(fā)板發(fā)緊、功能受限及下肢麻痹者，即采用該方法。患者俯臥或側(cè)臥位，在其軟組織疼痛區(qū)域的壓痛點(diǎn)群，選定進(jìn)針范圍及針數(shù)(30～100根)，用龍膽紫標(biāo)記。無菌操作下，以2%利多卡因依次對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)皮內(nèi)注射為皮丘，然后選擇長(zhǎng)度適宜的無菌銀質(zhì)針，沿深層病變區(qū)方向做直刺或斜刺，直達(dá)肌膜附著的骨面，并引出強(qiáng)烈的酸脹、麻或痛的針感為佳。針刺完畢后，在銀質(zhì)針的針柄上逐個(gè)套上3 cm長(zhǎng)的艾柱；待燃燒完全，針體自然冷卻后起針，按壓3～5 min止血。一般一次性治療即可，個(gè)別承受力較差者也可分批進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》[3]，治愈：癥狀體征消失，功能恢復(fù)；顯效：癥狀體征基本消失，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，功能有恢復(fù)；無效：癥狀體征、功能無改善。

2 結(jié)果

190例患者中治療1個(gè)療程者123例，2個(gè)療程者67例；治愈122例(64.2%)，顯效51例(26.8%)，好轉(zhuǎn)11例(5.8%)，無效6例(3.2%)，總有效率96.8%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上最為常見的腰痛疾患之一，其發(fā)病基礎(chǔ)為腰椎退行性改變和機(jī)械壓迫；發(fā)病誘因?yàn)閯趽p、外傷；病理改變?yōu)樽倒軆?nèi)外的無菌性炎癥；發(fā)病機(jī)制為脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)。三步療法的治療機(jī)制為：①手法整復(fù)可解除肌肉痙攣，矯正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)紊亂，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊水腫的消退，靜脈回流的改善，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥的消退。旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變突出物與神經(jīng)根的位置，使椎間孔與神經(jīng)根處區(qū)域容積相對(duì)增加，避免嵌壓；反復(fù)多次進(jìn)行，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連。②骶管注射將局麻藥、激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥注入骶管，藥物進(jìn)入硬膜外腔后，浸潤(rùn)腰骶神經(jīng)根，并滲入椎間盤，沿骶神經(jīng)擴(kuò)散，達(dá)到阻斷神經(jīng)的目的。椎旁注射則是藥物經(jīng)病變椎間隙內(nèi)直接作用于椎間關(guān)節(jié)和神經(jīng)根。③銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)主要是通過針刺與熱作用相結(jié)合，達(dá)到致松去痛的目的。適用于神經(jīng)根受壓力刺激或炎性介質(zhì)的化學(xué)刺激引起的肌攣縮初期病例，此時(shí)肌肉和筋膜本身也出現(xiàn)質(zhì)變，壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿不易奏效，銀質(zhì)針針刺既可治療病變的肌附著處，又可以治療病變的肌肉和筋膜本身。尤其適用于較大范圍頑固性的軟組織病變。

結(jié)果表明，三步療法是腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合，即手法復(fù)位可松解神經(jīng)周圍粘連和椎管外肌痙攣；骶管及椎旁注射可消除椎管內(nèi)外急性無菌性炎癥；銀質(zhì)溫針可以有效解決殘余疼痛的困擾。具有治愈率高、治療規(guī)范、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，是目前非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的最佳方案之一。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：166-174.

[2]宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：34.

[3]曹國(guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：423.