醫務領域數字化隨訪管理系統的開發與應用

韋志敏，農村立，郭 塹

柳州市工人醫院信息工程部，廣西 柳州 545005

慢性乙型肝炎是危害我國人民身體健康的重要傳染性疾病之一，其療程長、用藥具有一定副作用或發生耐藥的特點，患者在接受抗病毒治療過程中均需要接受長期的跟蹤隨訪。因此指導慢性乙型肝炎患者如何正確、規范的接受抗病毒治療是臨床醫生非常關注的問題。本文就如何開發和應用數字化管理系統對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療進行隨訪管理進行探討。

1 隨訪工作流程

隨訪工作流程涉及數據管理和隨訪管理兩大部分。隨訪數據主要涉及患者基本信息、疾病資料、治療方案和隨訪要求等。對于門診患者通過手工錄入隨訪數據方式建立隨訪檔案，對于住院患者系統可自動生成隨訪備案紀錄并提示隨訪員建立隨訪檔案。隨訪系統對于建立檔案的患者進行隨訪管理，提示隨訪員安排患者隨訪、預約就診和定時復診；醫師也可通過該系統制定隨訪策略，完善隨訪資料；管理員可隨時了解科室隨訪進度、效率，并對患者資料進行統計和分析，有助于臨床科研管理。

2 隨訪系統開發與運行

2.1 隨訪系統的開發

本系統采用Microsoft Visual Studio 2005開發，運用模塊化設計，優化編程程序，對接住院患者信息數據庫，采用單向接收數據完成相關數據采集。

2.2 隨訪系統運行環境

該系統可運行于終端電腦上，配置為中央處理器（CPU）為Intel Pentium 4，內存1GB（DDR2），硬盤40G；操作系統采用微軟Windows XP SP3簡體中文版；網絡運行環境為以太網技術構建的有線局域網。

2.3 隨訪數據與檔案

2.3.1 患者基本信息

主要包括:姓名、年齡、性別、民族、體重、身高、家庭住址和聯系電話等。門診患者由隨訪員將上述數據的錄入；出院患者隨訪系統通過住院患者信息數據庫自動采集上述資料。

2.3.2 患者疾病信息

主要包括:疾病診斷、簡要病史、既往史、家族史和過敏史等。其中針對慢性乙型肝炎患者重點突出血清病毒標志物、病毒載量、肝功能和肝組織病理學檢查記錄等。

2.3.3 治療方案

主要針對抗病毒治療特點設計，包括抗病毒初治時間、藥物選擇和耐藥情況等；臨床上一些特殊的治療，例如抗肝纖維化治療、肝硬化腹水患者的利尿治療也可以在此進行記錄。

2.3.4 隨訪要求

慢性乙型肝炎患者抗病毒隨訪檔案建立時，必須完成隨訪要求的設定。主要根據患者抗病毒治療特點，設計隨訪的頻率、間隔和隨訪要求。并可依據臨床醫師和患者的要求制定、修改隨訪安排，在滿足抗病毒治療隨訪要求的同時又能兼顧體現治療的個體化。

2.3.5 隨訪檔案

患者基本信息錄入隨訪系統后生成初始隨訪檔案，在由隨訪員或臨床醫師完善患者疾病信息、治療方案和隨訪要求的數據錄入后正式生成隨訪檔案，隨訪系統即會按照制定的隨訪要求對檔案進行數據化管理。

3 隨訪系統管理功能

3.1 隨訪記錄

隨訪員或臨床醫師可利用該系統記錄患者每一次隨訪的情況，完善病歷記錄、修訂診斷和治療情況。針對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的特點，尤其突出了治療前，治療中12W、24W、36W和64W等重要隨訪節點的隨訪數據記錄。

3.2 隨訪安排

隨訪系統根據隨訪要求提前提示需要接受隨訪的患者信息，隨訪員可及時聯系患者并預約隨訪。對于需要結束隨訪的患者，隨訪員可終止其隨訪，隨訪檔案存檔備份，以便資料查詢或重啟隨訪。

3.3 隨訪管理

科室可通過系統統計某一時段內隨訪員、醫師或整個科室的隨訪完成情況，便于隨訪質量管理。利用系統的查詢功能，可選擇不同查詢條件下（如藥物、性別、年齡、治療周期等）患者的隨訪數據，數據統計后可以完成輸出和打印。

4 系統特點

4.1 適合臨床科室應用

該系統是根據臨床科室的實際需求制定的隨訪管理系統，開發過程中有臨床醫師參與設計。該隨訪系統不僅優化了臨床隨訪工作人員的日常工作，又能方便臨床醫師參與患者的隨訪與治療，提高了隨訪的質量與效率，還能有助于科室管理人員掌握隨訪完成情況；

4.2 適合慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療后的隨訪

臨床醫師可以根據患者情況和抗病毒治療需求，靈活調整隨訪策略，實現了隨訪規范化和個體化的整合。同時利用數據庫關聯技術，使住院患者出院后與門診隨訪達到信息一致關聯和全程記錄，方便臨床醫師調閱既往治療信息，從而能根據病情及時調整治療，規范化了此類患者的抗病毒治療管理，有助于提高了慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性和安全性。

綜上所述，有針對性的根據臨床科室需要開發和設計隨訪管理系統能更好地滿足臨床實際需要，提高隨訪效率。

[1]周小寧，馬泳，朱建紅.Internet國家中醫肝病醫療中心多媒體信息系統的設計實現.

[2]陳峰.醫用多元系統設計分析方法.北京:中國統計出版社，2001:155-159.

[3]陳峰.現代醫學統計方法與scata應用[M].2版.北京:中國統計出版社，2003:204-220.

[4]中華醫學會肝病學分會.中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010版) [J].臨床肝膽病雜志，2011，27(1):1-16.