關于云南省狂犬病防制工作的幾點思考

呂 粵，呂素珍

(1.云南省動物疫病預防控制中心，云南 昆明 650051;2.玉溪市動物衛生監督所，云南 玉溪 653100)

狂犬病防控是一項綜合性較強的防疫工作。我國對疫病防治始終堅持“預防為主，防重于治”的方針。對于狂犬病這類目前仍處于可防而不可治的人畜共患的乙類疾病，防疫工作的重要性更是不言而喻的。狂犬病及其導致的死亡已成為目前最為嚴重的公共衛生問題之一，應引起相關部門足夠重視、相互配合、共同努力，為云南省經濟發展構建良好和諧的社會環境。

1 概況

(1)據世界衛生組織(WHO)統計，目前全世界仍有87個國家或地區流行狂犬病，其中98%在亞洲。每年死于狂犬病的人數超過5.5萬人。狂犬病造成的人類死亡約有95%發生在亞洲和非洲。大多數人類死亡發生在被感染的犬咬傷之后。被犬咬傷的受害者中，有30% ～60%為15歲以下的兒童。據 WHO估計，全球每年狂犬病發病人數約3.5萬～7.0萬例，其中非洲為2.4萬例，亞洲為3.1萬例。我國人狂犬病的發病人數僅次于印度，居世界第2位[1]。

(2)云南省從1956年開始有人患狂犬病的疫情記載。1956—2000年的45年間全省共報告狂犬病1179例;20世紀70年代前發病率較低，死亡33人;80年代明顯升高，死亡1017人;90年代以后又呈下降趨勢。

(3)本病主要分布在昭通、曲靖、文山、紅河、楚雄等州(市)。昆明、玉溪也有發生。1985年和1986年在昭通、文山、紅河、曲靖等地州的13個縣(市)流行，昭通發病人數最多，占全省總數的57.58%、56.47%;1987年以文山發病最多，占全省總數的41.76%;1988年以紅河最嚴重，占全省總數的42.92%;1990以后發病數逐漸減少;1995—2006年云南省狂犬病發病95例，死亡95例，病死率100%。1995—2000年的6年間僅5人死于狂犬病。2001—2010年全省有338人被病犬咬傷死亡[2]。

(4)據史料記載，家畜狂犬病首次發生于1948年，20世紀80年代進入高峰期。1984—1989年共有疫區46個縣337個鄉(鎮)2063個村公所發生狂犬病，家畜發病死亡4879頭(只);90年代疫情呈逐年下降。近年來疫區疫情又逐漸反彈，狂犬病致人、畜死亡的事件時有發生。云南省家畜狂犬病的發生峰谷與人類狂犬病的發生峰谷基本吻合。

2 云南省狂犬病流行的主要因素

2.1 養犬群體巨大

自古以來，人類就與犬難舍難分，農村養犬主要用來看家護院，保護家庭財產不受外人侵害，犬是農村家庭最忠實、最可靠的衛士。尤其是云南省廣大貧困山區，農戶居住分散，居住地與生產活動地距離較遠，養犬2～3只的家庭很普遍。城市養犬多數為寵物。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，城市寵物犬和農村看家護院的犬增多，犬類群體更加龐大。近年來犬群以每年10%的速度增長，也增加了攻擊人的機率。

2.2 犬類免疫率低，管理不到位

在城市，未注冊的黑犬數目驚人。在農村，養犬多數沒有監管。云南省2005年以前免疫密度不到10%。2006年曾有一縣發生疫情，在當地群眾中引發較大的情緒波動和一定的恐慌，在社會上引起重大影響，各地才加強了免疫工作。2010年底全省犬飼養量達到3998406只，免疫犬1597081只，免疫密度只有39.94%。云南省動物疫病預防控制中心采用ELISA方法對8417份免疫犬血清樣品進行監測，免疫合格6851份，合格率81.39%。

2.3 暴露后傷口處理和接種率低

主要原因:一是群眾缺乏狂犬病防治知識或自我防護意識淡薄，不主動就診和處置。二是狂犬病暴露后處置費用高，疫苗接種和免疫球蛋白需要1500元以上，貧困群眾負擔不起。三是貧困偏遠山區醫療機構少而遠，暴露后傷者得不到及時處置。四是基層人員特別是村醫處置傷口不規范。

2.4 有關部門共同防治工作有待進一步加強

狂犬病防治屬衛生、獸醫、公安、農業、藥監等多頭管理，名義上都管，實際上都不管。當前云南省犬、貓等家養動物的飼養量不斷增加，狂犬病病毒流行嚴重，有效防治狂犬病需要明確主次，一家為主，其他部門協調配合，共同開展狂犬病防制工作，全面落實犬、貓等宿主動物的“管、免、滅”和人群暴露后正確處置的綜合防制措施。中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產國和使用國，每年產銷量均達1500萬人份以上，超過全球80%的份額;相關總費用超過100億元。每年為狂犬病付出的代價是世界第一，效果卻是倒數第二(年死亡2400余人，僅次于印度)。

2.5 動物防控技術措施需進一步落實

當前，由于廣大農村地區缺乏動物免疫疫苗費用，對疫區犬主要采取撲殺的措施，導致發生疫情地區犬飼養量暫時下降，狂犬病疫情暫時下降;之后飼養量再度上升，狂犬病疫情也再上升。此外，人的狂犬病來源于動物間狂犬病的流行，而目前尚無人群、家畜以及野生動物的聯合監測系統。

3 做好狂犬病防控的幾點建議

3.1 加強立法，依法防控

云南省應依據《中華人民共和國傳染病法》《中華人民共和國動物防疫法》盡快制訂出臺《狂犬病防治條例》。用法律法規明確各級政府是動物狂犬病的防控主體，各級畜牧獸醫行政管理部門為狂犬病的防疫主體;明確部門職責，加強部門之間的有效協作，采取綜合防控措施，積極預防和控制狂犬病的發生。明確養犬者的責任，包括自覺申辦養犬證、注射疫苗、日常管理等。使養犬人嚴格遵守法律中關于養犬的各項規定，嚴格遵守國家的各項法規條文。依法登記注冊、必須實行拴養，按時對犬只進行預防注射疫苗。提倡依法養犬、文明養犬和科學養犬。對于違規、違法養犬堅決依法嚴懲。

3.2 加強宣傳，提高認識

讓群眾了解、掌握狂犬病的防疫常識是預防和控制疫病發生的首要環節，各級政府要把狂犬病防疫宣傳工作作為一項重要措施來抓，貫穿于整個防控工作的全過程。通過報刊、電視、電臺等新聞媒體，根據實際情況采取多種形式、多渠道廣泛宣傳科學養犬知識，使群眾對狂犬病有更加深刻的認識，提高群眾的預防意識，真正做到科學養犬。要讓防疫工作人員以及公眾對狂犬病有清晰的認知。使群眾認識到犬雖然是人類的朋友，但如管理不當也可能對人類造成危害，一旦染上狂犬病就意味著面臨著死亡的威脅。只有加強犬免疫工作，徹底消除僥幸心理，加強人被犬咬傷時的應急處理及相關防范措施的實施，才能有效預防狂犬病的發生。

3.3 突出重點，綜合防控

一是強化管理，規范飼養行為。不管是農村還是養殖場(戶)，凡是沒有注冊登記、不實行拴養和進行疫苗注射的犬，一律取締。二是強化免疫，消除隱患。世界衛生組織推薦對犬只進行大規模注射疫苗，并認為該方式是“最有效控制犬類狂犬病的方法”。世界動物衛生組織表示“對動物進行疫苗注射仍然是控制消滅狂犬病的辦法”。狂犬病的源頭是病犬，應集中力量治本，把打狗的人力、物力、財力集中起來先為狗注射疫苗。對居民所養的犬只進行低價或免費疫苗注射，以達到提高免疫密度的目的。對實施強制免疫接種的犬只，要建立免疫檔案，規范管理，建立起動物間有效的保護屏障，切斷傳染鏈，預防當地狂犬病的發生。三是強化檢疫，確保安全。加大對市場出售的犬、貓檢疫力度，凡是上市銷售的犬、貓等動物，必須出具免疫證明，經檢疫合格后方可進入市場。加強對運輸犬、貓的檢疫，凡是運輸的犬必須持有縣級以上動物衛生監督機構出具的檢疫合格證明。對未注射疫苗的犬入境時，除加強隔離觀察外，及時補注疫苗，否則禁止入境。嚴厲打擊來自疫區的犬及違法違規銷售病死犬的行為。四是強化撲滅，清除隱患。要嚴格按照《中華人民共和國動物防疫法》、《中華人民共和國傳染病防治法》的規定和要求，一經發現狂犬或疑似狂犬，要按照“加強領導、密切配合、依靠科學、依法防治、群防群控、果斷處置”的24字重大動物疫病防控方針，立即對病犬和可疑家畜進行撲殺;對無牌無證犬和拒不免疫的犬只，以及無人認領的野犬一律進行強制性撲殺處理，徹底消滅無人看管的流浪犬、無主犬。對于抗體水平不達標和尚未進行狂犬病疫苗注射的動物，則應使用有效疫苗進行補充免疫，確實降低犬群對狂犬病毒的易感性，從根本上控制狂犬病的發生。

3.4 建立健全聯合監測體系

農業和衛生部門要進一步建立完善疫情聯合監測體系和疫情通報制度。對養犬數量密集的農村地區和城鄉結合部切實加強狂犬病監測，嚴密關注狂犬病疫情動態。要定期不定期采集血樣進行監測，針對農村地區養犬數量密集的實際，建立專門的狂犬病實驗室，以確保監測的權威性。要增加經費的投入，加大對狂犬病實驗室人員的培訓力度，將動物狂犬病納入重大動物疫病的重點檢測范疇，為防控狂犬病的發生和流行提供技術支撐。

世界衛生組織提出2020年前實現全球消滅狂犬病的目標。WHO狂犬病專家認為:大規模的犬類接種活動是控制犬狂犬病最有效的措施。按云南省400萬只存欄犬，70%進行免疫，每年約300萬只免疫量。筆者認為，只要預防免疫、科學飼養等管理措施得力、預防得當，狂犬病是完全可以防止發生的。若能連續堅持數年，2020年前實現云南省消滅狂犬病的目標也是能夠實現的。

[1]吳德華，郭守堂.2010全國狂犬病防控高層論壇[J].中國工作犬業，2010(10):47.

[2]胡云波.云南的狂犬病與醫學教育[J].中國民間醫藥，2010(5):63.