吸入激素治哮喘安全有效

陸基宗

新觀點一：哮喘一旦確診，應及早使用激素激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物，可抑制哮喘氣道炎癥發展的每一過程，并抑制氣道阻塞和肺組織的不可逆損傷，防止病情進一步惡化。

研究發現，在哮喘重度發作時，應靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）；癥狀控制后劑量應逐漸減少、停用。這樣短期內應用較大劑量激素，加上“階梯式”的合理停藥，不會有大的副作用。經化學結構改造的糖皮質激素，即天然激素藥的抗炎作用更強，而且能迅速經肝“滅活”，幾乎不入血，不產生全身副作用，長期應用后也少有不良反應。觀察發現，用作緩解期“維持療法”的吸入激素，使用時間達2年以上，但所用劑量極小，副作用也小。

許多家長害怕小兒哮喘應用“激素療法”會帶來高血壓、高血脂、高血糖（即三高）、胃潰瘍和骨質疏松等副作用。專家對此解釋，吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫生的指導下，規范應用激素是無害和安全的；吸入的激素只是作用于氣道局部，吸入量小。社會上對吸入激素治療的顧慮，實際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上！

新觀點二：強調多用“吸入氣霧療法”吸入療法所用藥物為激素和B2受體激動劑，直達發病氣道支氣管，具有作用直接迅速、療效好、局部藥物濃度高、用藥劑量小、副作用小等優點。吸入激素的劑量僅為口服的1%～5%，且幾乎不入全身血液循環，全身副作用極小，安全性高。孕婦嚴遵醫囑用藥，對胎兒幾無副作用。

循證醫學表明，哮喘發作期如不用激素，就不能及時控制病情，就會遷延反復，貽害無窮；緩解期不堅持長期吸入激素，就不能徹底消除氣道慢性炎癥，不能去除哮喘的“病根”，就易復發。用藥中應盡量注意激素的使用劑量、用藥時間，密切觀察，盡量減少激素副作用。

哮喘急性發作時，應首先吸入B2受體激動劑，它能迅速緩解癥狀。但單純以解除支氣管痙攣作為主要目標，過分信賴支氣管擴張劑，療效并不能持續，因為哮喘的本質是氣道慢性炎癥，故在治標的前提下，須增加抗炎劑糖皮質激素，才能從根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物，與B2受體激動劑合用，標本兼治，相得益彰。

用藥中的注意事項

1.哮喘伴發細菌、霉菌和病毒感染時，應慎用吸入激素療法，因激素可引起繼發感染并使其擴大：伴發結核病、胃潰瘍、骨質疏松、糖尿病和精神病等疾患者，原則上應禁用，因激素可加劇上述諸病癥狀。

2.長期直接吸入激素的副作用為引起聲音嘶啞、咽部不適和鵝口瘡。故小兒應用面罩吸入，吸好后用潮手巾洗臉，特別要注意口鼻周圍，以免藥物遺留在皮膚上：用藥期間臉部不要用含有油脂性的護膚品，因后者可使激素（為油脂性藥物）留在皮膚上。用藥后用清水漱口，以免藥液沉積在口腔中出現“鵝口瘡”（爛嘴角）等。

3.糖皮質激素與B2受體激動劑的氣霧劑聯合或交替應用，具有良好的“協同作用”，既能減少各自用量，又能減緩耐藥性，提高療效。還能減少毒副作用。

4.在漫長的緩解期“抗炎”治療中，治療仍以氣霧劑吸入為主。應選擇2-3種氣霧劑定時交替使用，以減少耐受性和副作用，提高安全性。