黃牛難產的診斷和助產方法

秦福良

(威信縣動物疫病預防控制中心，云南 威信 657900)

黃牛難產是一種常見的產科疾病，難產雖然不是十分嚴重的疾病，可是一旦發生，如果處理不當，極易造成犢牛死亡，并且常危及到母牛的生命，還會影響到母牛以后的健康和受孕。因此，抓好難產的救助及防治措施，對于牛的繁殖和養殖具有重要的意義。

1 黃牛難產的致病因素

1.1 飼養管理及環境因素

飼養管理與難產的發生密切相關。如:營養需求供給不足導致母牛氣血雙虛、體弱無力，無能力產出胎兒;營養過剩、限制母牛運動、配種過早等飼養管理措施不當，均可引起難產。

1.2 母體性難產

主要是指引起產道狹窄或阻礙胎兒正常進入產道的各種因素。如:骨盆骨折、骨盆狹窄、母牛年齡過大氣血虛弱、母牛年齡小骨盆發育不全、陰道或陰門狹窄、陰道周圍脂肪過度沉積、骨瘤、子宮扭轉、子宮頸擴張不全等。

1.3 胎兒性難產

這是難產發生的主要因素。如:胎兒過大(肉用型良種與本地初產母牛雜交)、雙胞胎、畸形、死胎、胎兒姿勢不正(包括正生和倒生，如正生的頭頸側彎;頭向下彎;頭向后仰;頭頸扭轉;腕關節屈曲;肘關節屈曲;肩關節屈曲。倒生時的髖關節屈曲;跗關節屈曲等)、胎位不正(正生和倒生、下位、側位;橫豎向背腹部前置)等，均會導致難產。

2 難產診斷要點

多種臨床表現預示難產的征兆，有以下其中一種臨床表現均可作出難產的初步診斷。

(1)分娩時間過長，胎兒仍未露出陰門，如分娩超過10h胎兒未產出。

(2)“頭水”流出1～2h后仍未產出胎兒。

(3)陰門外露出的二條腿掌心朝向相反。

(4)較長時間在陰道外只能看見二前肢而不見胎兒的嘴和頭。

(5)陰門外只露出一條腿。

(6)陰門外露出的二條腿明顯一長一短。

(7)只看見胎兒的嘴或頭而看不見前蹄。

(8)陰門外露出三條腿。

(9)胎水異常，如胎水腐敗等。

3 難產的檢查

為了正確實施難產的救助方法，首先必須詳細檢查，以便做好產前的一切準備工作，才能使手術順利進行，從而達到預期效果。

3.1 病史調查

向畜主了解產畜是初產或經產、妊娠是否足月或已超過預產期等。

3.2 產畜狀況檢查

對產畜的脈搏、呼吸、體溫、營養狀況及精神狀態進行檢查，從而掌握病情發展狀況，以判定施行手術的安全性。

3.3 產道及胎兒檢查

臨產時對分娩正常與否要作出早期診斷。在牛分娩過程中，把握難產檢查時機、適時科學助產、減少生殖器官感染(損傷)、防止犢牛窒息，是牛分娩管理的一項重要工作內容。但分娩是牛的一個正常生理過程，需要充足的時間作保證，這個生理過程包括開口期(2～8h)、胎兒產出期(3～4h)和胎衣排出期。在牛的分娩過程中過早的進行產道檢查，增加了生殖系統的感染機會，還會人為的使難產率升高;如果延誤了檢查時機，又會對母子的生命安全帶來危險。所以，分娩過程中，產道檢查必須掌握適宜的時機，分娩行為表現是確定難產處理時機的主要依據。分娩過程中的產道檢查并非越早越好，時機恰當十分重要。下面的三種情況應避免進行產道檢查。一是分娩表現行為開始后5h內胎兒尚未產出，可不必進行產道檢查;二是分娩過程行為表現和正常行為表現相一致，可不必進行產道檢查;三是羊膜已破后1h內，胎兒仍未產出，可暫不做產道檢查。實施產道檢查應選擇在羊膜已破，羊水流出陰門1h以后胎兒未產出或者分娩過程行為表現異常時。

檢查方法:將手臂及母牛的外陰消毒后，把手伸入陰門內，伸入羊膜囊觸診胎兒。如果胎兒是正生，前置部分三件(唇和二蹄)俱全，而且正常，可讓它自然產出。如有異常，應立即進行矯正。這時胎兒的軀體尚未進入盆腔，異常程度不大，胎水尚未流盡，子宮內潤滑，子宮尚未緊裹胎兒，矯正比較容易。

4 難產救助及治療

4.1 矯正姿勢助產

胎兒的肢體部位在產道內，胎向、胎位、胎勢決定了是否難產，所以要使助產成功，必須了解胎兒與母體之間的關系。

胎向:即胎兒縱軸與母體縱軸的關系，胎向有縱胎向、橫胎向和豎胎向。縱胎向(縱前向和縱后向，即正生和倒生)，為正常胎向，即胎兒縱軸與母體縱軸相平行。橫胎向和豎胎向都是不正常胎向。

胎位:有上胎位、下胎位和側胎位。胎兒背部朝向母體的薦骨伏臥在子宮內為正常上胎位;胎兒的背部朝向母體的恥骨或下腹壁伏臥在子宮內為正常下胎位;胎兒的背部朝向母體一側的額骨或左右側腹壁側臥在子宮內為不正常胎位(如傾斜度小可視為正常胎位)。

胎勢:即胎兒的姿勢，正常的胎勢為前后肢、頭、尾不彎曲，胎兒四肢和頭頸呈伸直姿態，胎兒縱軸與母體縱軸相平行。胎兒肢體是彎曲的為不正常胎勢，必然發生難產。

在了解產科理論的基礎上，術者做好術前各種準備工作后(所需器械、助產房的選擇、母牛的保定、消毒等)，在保定產畜時，為了術者助產、矯正胎兒的方便，產畜應作前低后高的站立保定。如不能站立，橫臥保定要將后軀墊高。然后術者把手伸入陰門內逐步伸入羊膜囊觸診胎兒。輕壓胎兒眼球，感觸其有無眼球轉動或將手指伸入胎兒口腔內，感觸其有無吸吮動作;或輕拉胎兒肢體，感觸其有無反應等。綜合判定胎兒的存活與否。然后感觸胎兒的肢體部位在產道內胎向、胎位、胎勢，以便確定采取何種措施。

4.1.1 胎頭不正的矯正

經檢查胎兒兩前肢已進入產道，但胎頭發生側轉、后仰、下彎等?？上认虍a道內灌適量的菜油潤滑產道，將手伸入產道輕推胎兒頸基部(兩前肢肩中間)，將胎兒推回子宮，騰出一定空間，然后立即握住胎唇拉正胎頭，如側轉較嚴重，徒手不能矯正，可用產科繩套住胎兒下頜，在推動胎兒的同時，由助手拉繩拉正胎頭;如確定胎兒已經死亡，可用產科鉤勾住胎兒眼眶，由助手協助拉出;如胎頭下彎時，要先將兩前肢分開，然后將手從兩前肢中間伸入，握住胎兒下頜向上提并向后拉，可拉正胎頭。

4.1.2 胎兒前肢腕關節彎曲的矯正

經檢查胎兒是正生，胎頭位正常進入產道，而一前肢或雙前肢腕關節屈曲時，首先將胎兒推回宮內，在推的同時用手握住屈曲肢的掌部，一面盡力往里推，一面往上抬，并趁勢下滑握住蹄部，將蹄拉入產道，使胎頭靠在雙前肢上，然后隨母牛努責變化將胎兒拉出，如徒手不能完成，可用產科繩套住胎兒前肢交助手協助拉出。

4.1.3 胎兒后肢矯正

此時多為倒生，經檢查是跗關節屈曲的，不管是一后肢或兩后肢，首先用產科繩縛住后肢系部交助手，然后術者用手壓住胎兒臀部往里推，同時助手用力將繩子向上向后拉，術者順勢握住蹄子，將后肢一肢或兩肢都拉入產道，最后將胎兒拉出。

4.1.4 側胎位矯正

如果是正生側位的，胎頭很難通過骨盆，術者要將胎兒推回，然后擒住眼眶將頭扭正，握住胎兒的唇拉入骨盆，再拉出胎兒。

4.2 肢解胎兒

由于造成難產的因素很多，用徒手或一般器械無法整復拉出胎兒，為了保證產畜的安全，肢解可以縮小胎兒體積，一部分一部分的從產道中拉出，肢解主要適用于死胎。下面介紹幾個部分的截肢。

4.2.1 頭部截除術

適用于前肢入產道，胎兒頭頸側轉，頭向下彎曲或向后仰等反常姿勢的死胎，而無法矯正。術者在備齊各種肢解器械后可施行手術。手術方法:先將線鋸條穿過一個線鋸管，鋸條的自由縛于長柄繩導上，術者將鋸條自由端帶入產道，將鋸條由上向下繞過彎曲的頸部，并將其拉出陰門，再把自由端穿過另一鋸管，然后緩慢地把鋸管伸入子宮內，使前端抵達胎兒頸部，鋸條兩端系上鋸柄，將頸部鋸斷，然后用產科鉤勾斷端，在推進胎兒的同時拉出胎頭，然后用產科鉤勾住斷端的皮膚及肌肉，在兩前肢系上繩子，一起向外將胎尸拉出。

4.2.2 肩關節屈曲肢截除

術者先用產科繩縛住需截肢的可系部交助手，然后用指刀、隱刃刀從肩胛后角至上緣做一深切口，再把鋸條借繩導嵌入切口內(穿鋸管同上)，圍繞上肩胛周圍并將鋸管前端抵肩胛前端固定，系鋸柄鋸掉該肢后，一邊將胎兒往子宮里推，一邊將已截肢往外拉出，最后矯正胎頭用產科鉤勾住胎兒眼眶，在未截前肢系繩同時用力將胎尸拉出。

4.2.3 腕關節屈曲截除

用線鋸條借繩導繞于腕部掌側的屈曲處(穿鋸管同上)，將鋸管前端伸至腕關節，系鋸柄鋸斷腕關節，徒手取出斷肢，最后整復胎勢將胎尸強行拉出。

在以上各種手術后，要做好抗炎處理，可在子宮和產道內用適量的抗生素，并加強飼養管理。

4.3 剖腹手術

在母牛分娩過程中，若出現子宮扭轉、盆骨異常狹窄、胎兒過大、雙胎、胎兒畸形、嚴重的胎勢、胎向、胎位異常難產、無法矯正或矯正失敗，從產道無法取出胎兒，只有選擇做剖腹產治療術。

4.3.1 術前準備

(1)術前檢查并決策;備齊器具用品并滅菌;所需藥品多預備;人員配備要充足(一般3人以上)，場地選擇恰當并消毒。

(2)母牛的保定:根據術者的習慣和母牛當時的情況而定母牛的保定姿勢，無論是站立保定、左側臥或者右側臥保定都行，只要便于手術即可，如果是臥姿保定，要將母牛的頸部適當墊高，便于母?？诩氨欠置谖镒詣油饬?。

(3)手術部位確定。

左側部位:在左側瘤胃肷窩三角區中央向下作一直線至17～20cm處，由此開始按肋骨方向向下作30～35cm長的切口，終點一般在第10～11肋骨下7～9cm處。

右側腹下:切口部位在右側腹下乳房及右乳靜脈右側5～8cm處，切口長度為30～35cm。

右側腹壁觸診胎兒最明顯處:一般在右側肷窩向下20cm，垂直作25～30cm的切口。手術部位選好后行刮毛消毒。

筆者習慣手術部位在右側腹下腹白線與右乳靜脈之間的平行線上。

(4)強心補液抗炎輔助:在手術開始時根據母牛的狀況采取一邊給藥一邊手術，給藥途徑采取靜脈給藥，用藥原則是:止血(止血藥酚磺乙胺0.5g+微生素K130mg+10%的葡萄糖500mL，術前15min開始靜脈滴注)、控制感染(0.9%的氯化鈉注射液500mL+阿莫西林克拉維酸鉀4g靜脈滴注;單獨再給予抗厭氧菌的甲硝唑葡萄糖注射液12.5g/250mL，靜脈滴注 400mL)、強心(西地蘭 0.5mg+500mL10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注)、補充體液及能量(低分子右旋糖苷、氨基酸、能量合劑等)。

(5)術前麻醉:盡量選用局部麻醉，避免全身麻醉，局部麻醉藥用2%鹽酸利多卡因，浸潤麻醉1次劑量不超過1g、表面麻醉1次劑量不超過0.5g。利多卡因具有較強的穿透力，起效快，擴散力和局部麻醉作用比普魯卡因強2倍，在實踐中只要熟悉麻醉藥的性能，局部麻醉方便而且效果也很好。

4.3.2 手術方法與步驟

切開腹壁后(切口為30～35cm)，雙手從腹壁開口伸入腹腔，撥開腸管與網膜，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出腹壁切口處，在子宮與腹壁切口之間塞上一大塊滅菌紗布(或滅菌棉紡毛巾)后，控制內容物流入腹腔，沿子宮角大彎，離子宮頸遠端，避開子宮阜，找準子宮切口，作一與腹壁切口等長或稍小的切口。先剝離一部分子宮切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切開，抓住胎兒兩后肢，套住雙肢，由助手抬出胎兒。術者引流內容物至腹腔外，同時快速分離胎衣，并將內容物清潔后，往子宮內放入適量抗生素。由于產出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮。縫合子宮及腹壁使用人工合成的可吸收縫合線，第一層對切口全層連續縫合;第二層進行漿膜肌層連續內翻縫合術口。后用0.9%生理鹽水對腹腔沖洗、清理干凈，把子宮納入腹腔。然后，對整個腹腔作無菌化處理，最后依次作腹壁縫合，并對各層作無菌化處理。術后3～5d內經靜脈途徑給予抗生素，并給予一定的輔佐藥，確保術后不感染，以便于母牛術后快速恢復健康。

隨著黃牛養殖業的發展，黃牛凍精改良的廣泛開展，難產雖然不是十分嚴重的疾病，可是一旦發生，如果處理不當，極易造成犢牛死亡，并且常危及到母牛的生命，還會影響到母牛以后的健康和受孕。所以，在實踐中要針對難產的病因抓好預防措施，在母牛分娩過程中，適時做好臨產檢查和難產救助，如出現由于胎勢、胎向、胎位異常難產、無法矯正或矯正失敗，從產道無法取出胎兒，要確保母子平安，實施剖腹產手術是惟一的方法。但該手術相對比較復雜、手術條件要求較高，很多獸醫工作者不敢進行剖腹產手術，其實手術不是想象的那么難，手術能否成功取決三個重要環節:一是麻醉效果;二是嚴格控制出血量;三是控制術后感染。階段操作中，關鍵是控制腹腔、盆腔污染，避免兩腔感染而引發生殖道附件器質性病變而致不育，所以在整個腹腔內操作過程中，嚴格做到無菌操作，杜絕術者手、針、刀、剪等器械碰及卵巢、輸卵管等生殖附件。嚴格控制羊水、胎盤等碎片流入腹腔，以免引起腹腔內感染。子宮要縫合確實，以防止子宮內容物流入腹腔引發術后感染。只要解決好關鍵的幾點，剖腹產比碎尸助產方便得多，而且在時機掌握得好的情況下，一定能確保母子平安，值得推薦運用。