20例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的B-Lynch縫合術治療

浦念

20例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的B-Lynch縫合術治療

浦念

（宣威市中醫醫院婦產科，云南宣威655400）

B-Lynch縫合術；產后出血；宮縮乏力

剖宮產產后出血較陰道分娩發生率更高，有文獻報道[1,2]，剖宮產24h內產后失血量明顯高于陰道分娩的產后失血量，剖宮產術后晚期出血有隨剖宮產率的上升而逐漸上升的趨勢，剖宮產產后出血的發生率高于50%。其中，宮縮乏力性大出血是剖宮產術后產后出血最為多見的一種，若處理不及時，嚴重者可引起死亡。B-Lynch縫合術是治療和預防宮縮乏力性大出血新方法，自2008年10月～2011年10月以B-Lynch縫合術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血，取得較好療效，現報告如下。

臨床資料我院婦產科自2008年10月～2011年10月門診共收治行剖宮產的產婦共計1250例，對其中20例剖宮產術中難以控制的宮縮乏力性大出血患者行B-Lynch縫合術。患者平均年齡28.5歲，平均孕周37周，均采用腰硬聯合麻醉和經腹子宮下段剖宮產術。剖宮產術中出血原因均因宮縮乏力為主，即胎盤娩出后，常規宮體注射縮宮素20U，靜脈滴注縮宮素20U，當出血量達到300 ml時，立即熱鹽水紗墊濕熱敷子宮并行子宮按摩，同時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml，舌下含服米索前列醇0.2mg加強宮縮，以及宮腔填塞紗條壓迫止血等處理觀察5～10min后，子宮無明顯收縮，出血無停止或減少趨勢，繼而子宮呈“軟袋”狀改變，出血量500～1 500ml，產婦有不同程度的頭暈、心慌及血壓下降的表現，則立即行B-Lynch縫合術治療。

治療方法在縫合之前，將子宮娩出腹腔，用雙手縱向壓迫子宮，觀察出血能否被控制，待出血減少或停止，則行B-Lynch縫合術。用1～0薇橋線自子宮下段切口右側中外1／3處的切口下緣3cm處進針，經宮腔自切口上緣3cm處出針，縫線拉至宮底距右角部3～4cm處在宮底漿膜層穿過約4cm后垂直繞過子宮底后壁，在前壁相同部位穿過子宮漿膜層約4cm，于右骶韌帶的上方與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針至左側骶韌帶上方，縫線拉至宮底距左宮角4cm處穿過宮底漿膜層后縫線繞至前壁，穿過漿膜層后于子宮切口上緣3cm距左側中外1/3處進針，通過宮腔在切口下緣與右側進針同一水平出針，緩慢漸進性拉緊薇橋線，此時可見子宮體兩側表面有2處較深的凹陷，觀察子宮收縮變硬，止血完好，縫合子宮下段橫切口[3]。盡可能避免損傷且達到加壓目的，將線打5個結，使子宮呈壓縮狀態，無出血或出血減少。觀察子宮色澤正常后，將子宮放人腹腔，最后常規方法關閉子宮切口及腹壁。術后觀察陰道流血量子宮收縮情況，監測生命征平穩及尿量。留置尿管24h，給予抗生素預防感染。

結果本組20例產婦，B-Lynch術縫扎均較成功，子宮均收縮良好，子宮表面起皺，色澤變白，未見活動性出血，術中無組織損傷，其中有3例出血超過1 000ml，予輸同型紅細胞懸液2U，20例患者子宮都得以保留，無1例切除子宮。所有患者住院6～7d，腹部傷口達Ⅱ／甲愈合出院，出院時子宮縮硬，宮底臍下3～4橫指。術后隨訪3～12個月，患者子宮復舊，月經復潮。

討論正常情況下，產后宮腔容積縮小、肌纖維強力收縮力，使交織于肌纖維間的子宮壁內的血管被壓迫而止血，與此同時血竇關閉、出血停止。當某些因素使子宮不收縮或收縮乏力時，交織于子宮平滑肌纖維間的血管不能受到擠壓，以致血竇的開放，導致子宮出血不止而危及產婦生命。胎兒娩出后2h內出血量達到或超過400ml或胎兒娩出后24h失血量超過500ml時，即可診為宮縮乏力性產后出血。檢查時會發現子宮體變軟，輪廓不清楚，摸不到宮底，擠壓宮底會有大量的血液及血塊。目前尚無1種絕對的方法能夠預測和處理剖宮產時的產后出血。B-Lynch縫合術，是英國MilfonKeynes醫院于1993年首次報道的一種新的外科手術，控制產后出血的縫線方法，適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，有可能避免子宮切除，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產后宮縮乏力性出血的新方法。它的基本原理是使用腸線或可吸收線縫合捆綁子宮肌層，使子宮處于持續縱向壓縮狀態，機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩，局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血，同時因血流減少，交織于子宮壁肌纖維間的血管被有效壓縮，子宮肌層缺血刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血。這種手術操作方法比血管結扎和子宮切除術更為簡便、迅速，相對安全，且實踐中我們的體會是應用越早，止血效果越好。

B-Lynch縫合術的優點在于⑴通過在子宮前后壁分別進行縫合加壓子宮，使子宮血竇被關閉，從而達到減少子宮出血或止血的效果，止血迅速，組織損傷小，較適用于經常規止血治療無效的頑固性剖宮產后出血。⑵有可能避免子宮切除，保留生育能力，且并不增加產褥感染和產褥病率，產后月經恢復正常。B-Lynch等[4]報道B-Lynch縫合術后宮腔鏡檢查宮腔形態正常、未見宮腔粘連。⑶B-Lynch縫合術只用1～2條可吸收線就能進行手術縫合，價格便宜，大大減輕了患者的經濟負擔。另外，B-Lynch縫合雖是一項切實有效的產科止血技術，但也不是萬能和十全十美的。個別的病例，雖經B-Lynch縫合，但仍不能有效止血，最后還需要行子宮全切或次全切除才能有效止血挽救產婦生命，2006年Treloar等報道[5]1例B-Lynch縫合術后3周因“出血和發熱”入院，切除子宮后組織學檢查子宮壞死。，這要求產科醫師充分估計予以B-Lynch縫合法止血成功的幾率和提高手術技巧，因在手術縫合時太緊，子宮缺血壞死，太松不能收縮肌壁導致無效。

［1］顧雪君，屈煜.1615例產后出血原因及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2011,26：3198．

［2］BERLEP P，NISSELB，SCHARLAU J．Maternal risk for newborn maerosomia incidence of shoulder dystocia and damageof plexusbrachialis[J]．GeburshilfeNeontol，2003，207(4)：148．

［3］李雪年，黃晶.B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血30例臨床觀察[J]．贛南醫學院學報，2011，31（2）：276-278．

［4］B-LYNCH C,COKER A,LAWALA H,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an alternative to hysterectomy five cases reported[J]．Br J Obstet Gynaeco,1997,104(3)：372-375．

［5］TRELOAR EJ，ANDESON RS，ANDREWS HS，et al．Uterine necrosis following B-Lynch suture for primary postpartumhaemorhagel[J]．BJOG,2006,113(4)：486-488．

R714.46+1

B

1006-4141（2012）04-0409-02

2012－03－07

浦念（1976～）女，1998年畢業于昆明醫科大學臨床專業，主治醫師，從事婦產科工作14年。