羊水過少206例臨床分析

周輝

羊水過少206例臨床分析

周輝

（濮陽市人民醫院婦產科，河南濮陽457000）

羊水過少；圍生兒；胎兒生長受限；監測

羊水過少是引起圍生兒不良預后的重要原因之一。為探討羊水過少的相關因素及圍生兒的預后，尋求正確的處理方法，降低圍生兒的病死率，本文對妊娠晚期羊水過少206例進行回顧性臨床分析，現報告如下。

資料與方法2008年9月1日～2011年9月1日在我院住院分娩的產婦，共2980例，其中羊水過少206例（發生率3.54%），年齡20～42歲，平均年齡25.8歲，初產婦144例，經產婦62例，孕周≤40周114例，＞40周92例，合并胎兒窘迫62例，新生兒窒息30例，其中FGR30例。隨機取同期羊水量正常的206例產婦作為對照組，合并胎兒窘迫20例，新生兒窒息10例，FGR2例。2組孕婦妊娠合并癥、并發癥等無明顯差異（P＞0.05）。

方法：羊水過少的診斷標準既往采用羊水最大暗區（最大羊水池）垂直深度測定法（AFV），最大羊水池≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。現應用羊水指數法（AFI）診斷羊水過少更敏感、更準確。AFI≤8.0cm為可疑羊水過少，≤5.0cm診斷為羊水過少。除羊水池外，B超超聲還可同時發現胎兒的畸形，羊水和胎兒交界不清，胎兒肢體擠壓卷曲，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸。孕婦于胎動時感腹痛，檢查見宮高腹圍較同期妊娠小，合并胎兒生長受限更明顯，有子宮緊裹胎兒感。子宮敏感，輕微刺激可引發宮縮，陣痛明顯，且宮縮多不協調。陰道檢查時，發現前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水量極少，流出羊水量＜10ml者，擬診為羊水過少，在分娩時和手術中實測羊水量＜300ml者即可確診[1]。

1．本文羊水過少孕婦手術或分娩前均經B超提示羊水過少，結合臨床癥狀，可初步診斷羊水過少，有產科指征剖宮產時，刺破胎膜用吸引器收集所有羊水，量均小于300ml。自然分娩時，胎膜破裂后用已稱重過的紗墊吸沾羊水后再稱重，差為羊水重量。羊水比重接近1，所以羊水重量即為羊水的毫升數。均小于300ml。對于羊水量大于300ml者不診斷羊水過少，為對照組羊水量正常的產婦。

2．FGR診斷標準：孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的2個標準差或低于同孕齡體重的第10百分位數。

3．有下列情況之一者診斷為圍生兒不良預后①羊水糞染Ⅱ°以上者為胎兒窘迫；②出生時體重＜2 500g為低體重兒；③出生時1min Apgar評分≤7分者為新生兒窒息；④胎死宮內，新生兒畸形或死亡。

4．統計學處理：本文數據采用χ2檢驗。

結果1．羊水過少發生率與孕周關系孕周＞40周孕婦羊水過少發生率較孕周≤40周孕婦明顯增高（P＜0.01），見表1。

2．2組圍生兒預后羊水過少組并發羊水糞染，胎兒窘迫、新生兒窒息，FGR率較對照組明顯升高，見表2。

3．2組剖宮產率羊水過少組剖宮產率較對照組顯著增加（P＜0.01），陰道助產率增加（P＜0.05），見表3。

討論晚期妊娠羊水過少的發生率國內報道為0.4%～4.0%，國外約為0.5%～5.5%[2]。近年來圍產醫學的發展和超聲診斷技術的不斷提高以及人們對羊水過少的重視，羊水過少檢出率已明顯提高，本組發生率為3.55%，與文獻報道一致。

妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，當胎血循環形成后，水分和小分子物質還可經尚未角化的胎兒皮膚漏出。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。羊水的生成為胎兒生長發育提供了一個理想的環境，不但可以保護胎兒免受外來傷害，而且可以維持胎兒的新陳代謝和水的平衡，并有促進胎肺發育的功能和促進分娩順利進行。羊水過少可能與下列因素相關：①FGR是產科重要并發癥之一，其圍生兒死亡率為正常新生兒的4～6倍。現知FGR除了與胎兒先天畸形有關外，還與營養不良有關。羊水過少是FGR的一個特征，本文羊水過少組中FGR26例（占12.74%），高于對照組（0.98%）。②延（過）期妊娠，妊娠35周后羊水量逐漸減少，妊娠41周后羊水量每周可減少達25%[3]。本文羊水過少206例中孕40周后羊水過少組（106例）高于孕40周前羊水過少組（100例），提示羊水過少與妊娠延（過）期有關。隨著妊娠的延期及過期，胎盤功能減退，據分析，過期妊娠胎盤40%發生血流灌注不足而導致缺血缺氧、羊水減少[1]。③胎盤因素，胎盤鈣化是各種妊娠并發癥導致胎兒缺氧，羊水過少的原因之一，而小胎盤、帆狀胎盤因其可供母兒物質交換的胎盤面積的減少、血液灌流的不足引起羊水過少[4]。

羊水過少組中胎兒窘迫，羊水糞染及新生兒窒息的發生率明顯高于對照組，且羊水量的多少與胎兒窘迫及羊水Ⅱ°，Ⅲ°糞染關系密切，這是由于羊水過少時，臍帶受宮壁及胎體雙方擠壓可致臍血循環障礙，胎兒缺氧，引起胎心率出現變異減速及晚期減速、延長減速。由于胎兒宮內缺氧反射引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，排胎糞于羊水中致羊水糞染。本組資料顯示，與對照組相比羊水過少組胎兒窘迫率高達30.33%，羊水糞染率26.47%，新生兒窒息率14.71%，FGR率也達12.74%，可見羊水少對胎兒和新生兒影響很大。

表1 206例羊水過少孕周分布情況（n）

表2 2組胎兒并發癥比較

表3 2組分娩方式比較

妊娠中期如發現羊水過少，應定期B超檢查及胎兒監護，排除胎兒泌尿系統畸形。如發現胎兒畸形，應及早終止妊娠。

胎膜早破，孕婦患病如孕婦脫水、血容量不足時，孕婦血漿滲透壓增高能使胎兒血漿滲透壓相應增高，尿液形成減少。孕婦服用某些藥物（如利尿劑、吲哚美辛），也能引起羊水過少。可用飲水法或靜脈輸液法提高羊水指數，但臨床效果不佳[1]。妊娠晚期羊水過少，胎盤功能下降，圍生兒發病率增加。晚期羊水過少要采取積極的措施，以盡早終止妊娠。剖宮產可避免產程發動后子宮收縮對胎兒的影響，迅速解除胎兒宮內缺氧狀態。本文因胎兒宮內窘迫行剖宮產者173例，剖宮產率高達84.31%，明顯高于羊水正常組。綜上所述，我們認為羊水過少是監測胎兒有無宮內慢性缺氧比較敏感的特異性指標[5]。為減少羊水過少而導致的嚴重并發癥及對母體的損傷，一經確診，應嚴密監測，采取必要的措施，加強胎心監護，B超動態監測羊水量、胎盤情況，并積極引產，估計短時間內不能分娩者，在除外胎兒畸形后，適當放寬剖宮產指征，以降低圍生兒病死率[6]。

［1］樂杰.婦產科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：128-129.

［2］ERIKAH,BANKS MD,DAVID A,et al.Perinatal risks associated with borderline amniotic fluid index[J]．Am J Obstet Gynecol,2003,180(6):1461-1463.

［3］曹澤毅，主編.中華婦產科學[M]．第2版.北京：人民衛生出版社，2003：492-406.

［4］饒欽華.271例羊水過少臨床分析[J]．云南醫藥，2003，21（1）：55.

［5］葉雪萍.83例羊水過少臨床分析[J]．現代產科進展，2000，9（4）：321.

［6］李大慈.現代產科治療學[M]．廣州：廣東科技出版社，2000：45-47.

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