76例恙蟲病的臨床分析

劉 麗，王 凌

（昆明醫科大學第五附屬醫院，個舊市人民醫院 呼吸科，云南 個舊 661000）

恙蟲病，又名叢林斑疹傷寒，系由恙螨幼螨叮咬人體后導致的自然疫源性疾病。臨床特征為突起發熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及多系統的損傷。潛伏期約4～20d，（一般為10～14天）[1]。皮膚焦痂是本病的特征。發病同時可有頭痛、四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹瀉，肝脾腫大，淋巴結腫大，肝功能損傷，心肌損傷，血小板下降，凝血功能障礙。在重篤病例，脈率增加，血壓下降，出現譫妄，昏迷及肌肉抽搐，間質性心肌炎，呼吸衰竭。[2]本病流行有明顯季節性與地區性，一般情況下多發生在每年的6～8月，云南因氣候溫暖，全年均可發病。但是，由于該病的皮疹比較隱蔽，若不仔細體檢，臨床上易漏診、誤診，延誤了最佳的救治時機，最后可合并多器官功能衰竭死亡。因此，熟悉恙蟲病的臨床特點，并及時給予治療，將大大改善病人的預后。現將呼吸科近3年來收治恙蟲病76例病人的臨床特點作一回顧性分析。

臨床資料 76例恙蟲病患者中，男性31例，女性45例，年齡：16～70歲；農民占72例，7～9月發病最多，有70例，其他季節6例。全部病例均有發熱，T：39℃～43℃，有典型焦痂65例；伴頭痛49例；腹瀉10例；發熱時間最長20d，最短4d；咳嗽29例；淋巴結腫大12例；脾臟腫大18例；精神癥狀9例；肺炎或伴胸腔積液29例。輔助檢查，PLT降低52例，其中最低僅24×109/L 5例；WBC降低4例，其中最低2.4×109/L。76例均有肝功能損害、心肌酶升高及CRP升高；低蛋白血癥51例；凝血3項異常65例；血沉升高57例；全部病例血培養陰性；肥達氏反應及外斐反應陰性。

治療效果 病例一旦確立，即使用氯霉素，其中聯合：多烯環素60例，左氧氟沙星31例，頭孢曲松22例，復方新諾明8例。使用氯霉素發生溶血性貧血1例，后改用多烯環素聯合左氧氟沙星治療，溶血停止，臨床治愈。

治療1d體溫正常11例，2～3d，39例；3～6d，25例；除1例于入院2h即死亡外，其他住院時間最長29d，最短4d，平均9.7d。

討 論 恙蟲病是一種急性傳染病，臨床特征為突然起病、發熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹、多系統的損傷。由于恙蟲病的焦痂比較隱蔽，實驗室檢查又缺乏特異性；給恙蟲病的確診帶來了困難，延誤了最佳的救治時機。本文旨在通過對本地區3年多來收治的76例恙蟲病的臨床表現和治療效果的分析，進一步加深對恙蟲病的認識，減少誤診、漏診率。我們認為，夏秋季節，對于來自農村的發熱病人，問病史要詳細，全身體格檢查仔細尋查焦痂非常重要；一旦發現焦痂或破潰、結合外出作業史，則恙蟲病的診斷即可成立。如果化驗資料發現肝功能損傷，心肌酶升高，低蛋白血癥，血小板降低，凝血功能異常，同時排外傷寒、艾滋病等發熱性疾病后，則應高度警惕恙蟲病。在知情同意，充分醫患溝通交流簽字的前提下，對高度懷疑恙蟲病的患者可以臨床診斷性使用氯霉素治療。氯霉素對本病有特效本組資料顯示，服藥后體溫大多在1～2d內降至正常，僅有少數危重病人6d以后才退熱；配合多西環素療效較好。病人一旦確診應臥床休息，給予清淡易消化的流質或半流質食物，加強護理，補充維生素，維持水、電解質、酸堿平衡。注意口腔及皮膚清潔，保持大便通暢。高熱時物理降溫，慎用止痛退熱藥。對危重患者及發生腦膜腦炎的病人，可短期應用腎上腺皮質激素救治。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學[M]．北京：人民衛生出版社，2007：135.

［2］ 張立伐.傳染病學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：89-92.