喉罩與氣管內插管用于全麻支氣管鏡下冷凍治療的比較

李 亮，趙海濤，呂 浩，許笑彬

（海軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100048）

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）作為一種保持呼吸道通暢的工具，具有操作簡單、不會造成聲帶和氣管機械損傷、應激反應輕、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點［1－2］。喉罩通氣全麻下行支氣管鏡檢查充分顯示了其在支氣管鏡操作麻醉中的優(yōu)越性［3］。支氣管鏡下冷凍治療是治療中晚期中央氣道肺癌，解除氣道阻塞的重要手段。本研究通過比較喉罩和氣管內插管用于全麻支氣管鏡下冷凍治療對患者血流動力學、呼吸功能的影響，探討喉罩通氣在支氣管鏡下冷凍治療中應用的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例中央型肺癌患者擇期全麻支氣管鏡下冷凍治療，ASAⅢ～Ⅳ級，其中男22例，女16例，年齡47～81歲，體質量46～76kg，其中鱗癌31例，腺癌7例。患者術前均存在不同程度中央氣道阻塞、咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱及阻塞性肺炎或阻塞性肺不張。所有患者都屬于晚期或術后殘端復發(fā)，且不能接受手術治療患者。將入選患者隨機均分為喉罩組和氣管內插管組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前6h禁食水，術前30min肌注阿托品0.5mg。入室后開放外周靜脈，連接PM－9000多功能監(jiān)護儀，連續(xù)常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、HR、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）。因均為中晚期肺癌患者，麻醉耐受較差，麻醉誘導需緩慢，藥量酌情減少。根據患者血流動力學情況依次靜注咪唑安定0.02mg／kg、芬太尼1.5～2.0μg／kg、丙泊酚1.0～1.5mg／kg、阿司匹林1.5mg／kg，待下頜松弛后插入喉罩（＜50kg選用3號喉罩，＞50kg選用4號喉罩）或氣管內插管（為方便支氣管鏡的進出，盡量選擇大一號的氣管導管），連接呼吸機控制呼吸，潮氣量6～8mL／kg，呼吸頻率12次／分。肌松恢復后不再追加肌松藥，維持自主呼吸，間斷輔助呼吸維持SpO2＞94%。微泵持續(xù)靜注丙泊酚2～3mg·kg－1·h－1，間斷注射芬太尼1μg／kg，至冷凍治療結束停用全麻藥。

1.2.2 觀察指標 記錄患者麻醉誘導前（T0）、誘導后插入喉罩／氣管導管前（T1）、插入喉罩／氣管導管后即刻（T2）、插入喉罩／氣管導管后5min（T3）、經喉罩／氣管導管置入支氣管鏡即刻（T4）、凍切治療開始即刻（T5）、拔管前（T6）、拔管后即刻（T7）、拔管后5min（T8）及拔管后15min（T9）各點收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HR、SpO2值。

1.3 統(tǒng)計學處理 首先采用Kolmogorov－Mmirnov檢驗法檢驗數據分布，符合正態(tài)分布時采用表示，組內參數變化采用重復測量的方差分析進行比較；組間比較采用協(xié)方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、體質量、體質量指數、麻醉時間、冷凍治療時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療過程中SpO2均維持94%～100%正常范圍。組內比較，喉罩組T1時SBP、DBP低于T0時（P＜0.05）；氣管內插管組T1時SBP、DBP低于T0時（P＜0.05），T2時SBP較T0時升高（P＜0.05）。T2及T7時HR較T0時升高（P＜0.05）。組間比較，T2時氣管內插管組SBP、DBP和HR均顯著高于喉罩組（P＜0.05），T7時氣管內插管組 HR顯著高于喉罩組（P＜0.05），其他時點兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者血流動力學變化（）

表1 兩組患者血流動力學變化（）

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續(xù)表1 兩組患者血流動力學變化（）

續(xù)表1 兩組患者血流動力學變化（）

＊:P＜0.05，與T0比較；＃:P＜0.05，與喉罩組比較。

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 HR（次／分） 氣管內插管組 1985±17 88±994±13＊＃ 84±1787±1878±1770±1097±21＊＃83±1580±19喉罩組 1979±1373±1683±8 73±1579±1668±1873±1380±978±1181±17

3 討 論

喉罩通氣操作簡單，呼吸道損傷小，應激反應輕，對循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，特別適用于高血壓、合并心血管疾病的患者［4］。其應用于支氣管鏡下介入治療亦取得良好的效果［5－7］。全麻支氣管鏡下冷凍治療中晚期中央氣道肺癌，緩解中央氣道阻塞已有很多成功經驗報道［8－10］。接受治療者均為中晚期肺癌患者，多合并全身重要臟器功能不全，麻醉耐受極差，在建立氣道保障通氣的基礎上應盡量減輕應激反應。

在本研究中，喉罩組在麻醉誘導插入喉罩即刻，主要因咽喉部受刺激而引發(fā)的血壓升高及HR增快程度顯著低于氣管內插管組，其血壓及HR接近誘導前水平，術中、術畢及拔管后即刻也都較為平穩(wěn)。而氣管內插管組在誘導插管前后、術后拔管前后均有明顯的心血管反應。研究中發(fā)現(xiàn)，與氣管內插管組比較，喉罩組在治療過程中能維持有效的通氣、保證氧合，不影響支氣管鏡的操作及冷凍治療；且術畢絕大多數患者較為平穩(wěn)，無嗆咳及劇烈躁動，呼吸和神志恢復較快，均有利于患者盡快恢復。

總之，術前充分禁食、水，應用抗膽堿藥物；術中加強麻醉管理。全麻支氣管鏡下冷凍治療中央氣道肺癌采用喉罩通氣安全可靠。

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