雌激素保護期成年截癱女性血脂代謝研究

雒生杰，李建軍，周紅俊

近年來，心血管疾病在我國流行，并成為居民死亡的第一大病因。而心血管疾病的發生發展有諸多危險因素。血脂異常是其中一項主要危險因素[1]。研究表明，由于雌激素的保護作用使絕經前的女性血脂代謝紊亂發生率和心血管危險顯著降低[2-3]，但在嚴重缺乏運動情況下雌激素保護作用能否繼續發揮優化血脂代謝的作用，目前研究并不多見。中國康復研究中心近年來收治了大量的脊髓損傷導致截癱的康復期患者，雖然其中女性截癱患者顯著少于男性患者[4]，但這些患者代表了缺乏雙下肢運動功能的特殊女性人群。由于脊髓損傷并不影響卵巢月經周期，雌激素水平不受影響，因而月經周期正常的成年女性脊髓損傷患者同樣處于雌激素的保護期[5]。本研究旨在通過對處于雌激素保護期截癱女性患者血脂進行描述性調查研究，來闡明在雌激素保護作用下缺乏運動女性的血脂代謝特點。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2004年～2009年中國康復研究中心北京博愛醫院住院進行康復治療的截癱康復期女性患者。入選標準：①診斷明確為脊髓損傷致截癱；②資料完整；③年齡大于18歲，月經周期正常；④非腦卒中。

共有183例被調查者，主要為青壯年患者，平均年齡(34±8)歲，來自全國32個省區和其他地區。致殘原因主要是車禍和其他意外傷害?；€特征見表1。

表1 截癱患者基線特征

1.2 數據采集 對2004年～2009年所有女性截癱住院患者進行篩查、登記。記錄人口學特征。登記入院第2日晨空腹狀態下甘油三酯(TG，酶法)、總膽固醇(TC，膽固醇氧化酶法)、低密度脂蛋白(LDL，直接測定法)、高密度脂蛋白水平(HDL，酶修飾法)。按照入選標準錄入數據庫。

1.3 血脂水平分組 按照《中國成人血脂異常防治指南》[1]標準：①血脂正常：TC＜5.18 mmol/L，LDL-C＜3.37 mmol/L，HDL-C＞1.04 mmol/L，TG＜1.76 mmol/L；②邊緣升高：TC 5.18～6.19 mmol/L，或LDL-C 3.37～4.13 mmol/L，或 TG 1.76～2.26 mmol/L；③血脂異常：TC≥6.19 mmol/L，或LDL-C≥4.14 mmol/L，或HDL-C＜1.04 mmol/L，或TG≥2.27 mmol/L。按照該標準對患者進行血脂分類。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。根據數據分布特征分別采用t檢驗、方差分析或偏相關分析。

2 結果

2.1 血脂平均水平在各年齡的分布 TG和TC水平在各年齡組之間存在顯著性差異，而LDL和HDL水平在各年齡組之間無顯著性差異。同時，TG和TC平均水平均顯著高于全國平均水平，而LDL和HDL水平與全國平均水平無顯著性差異。見表2。

2.2 血脂平均水平的年度分布 除TG水平各年度無顯著性差異外，TC、LDL、HDL水平各年度存在顯著性差異。見表3。

2.3 血脂平均水平的病程分布 各個血脂指標在不同病程組之間均無顯著性差異。見表4。

表2 血脂平均水平的年齡分布(mmol/L)

表3 血脂平均水平的時間(年度)分布(mmol/L)

表4 血脂平均水平的病程分布(mmol/L)

2.4 年齡、病程與血脂相關性分析 調整病程因素影響，年齡與TG、TC、LDL顯著正相關(分別為r=0.158,P＜0.05;r=0.271,P＜0.01;r=0.207,P＜0.01)，與HDL無顯著相關(r=0.066,P＞0.05)。

調整年齡因素影響，病程與TG呈負相關(r=-0.159,P＜0.05)，與 TC、LDL、HDL無顯著性相關(分別為r=-0.115;r=-0.109；r=0.079,P＞0.05)。

2.5 血脂異常發生頻數 血脂各項指標均正常者74例(40%)。TG正常者139例(76%)，TC正常者137例(75%)，LDL正常者145例(79%)，HDL正常者122例(67%)。見表5。

表5 血脂異常發生頻數[n(%)]

3 討論

本研究中截癱患者為絕經前女性，平均年齡(34±8)歲。絕大多數既往體健，受傷前從事正常的生產和生活活動。由于外傷原因造成截癱，從而喪失下肢活動能力。正常情況下，人體活動最主要還是以雙下肢為主的運動，截癱導致活動能力降低。這種情況下，男性患者由于缺乏運動會導致嚴重脂代謝紊亂[6]，但對于尚處于雌激素保護期的截癱女性的血脂代謝情況目前鮮見報道。

本研究中患者來自32個省區，地域跨度比較大。由于沒有與這些患者完全匹配的正常對照人群，因而在對照血脂水平時采用既往調查的全國血脂水平標準[7-8]。研究發現，這些缺乏運動的女性患者，TG平均水平顯著高于對照全國平均水平。關于運動對女性TG水平的影響，已經有一些相關研究。美國學者Hollingsworth通過對糖尿病和非糖尿病孕婦進行運動對照研究，運動干預為餐后步行20 min，結果發現，運動干預可使TG水平顯著下降，糖尿病孕婦TG下降更為顯著[9]。德國學者Storch等對正常人(n=36)、脊髓損傷患者(n=32，包括四肢癱和截癱)進行比較后發現，脊髓損傷患者TG水平顯著升高[10]。這些研究表明，運動對TG有一定的降低作用。截癱患者嚴重缺乏運動可能是TG水平升高的原因。

既往對正常人群的研究發現，女性日常步行運動量與TG水平無顯著相關[11]，但該研究中各組血脂水平已呈現隨運動量減少而升高趨勢，樣本量較小或運動量差異不顯著可能是TG差異不顯著的原因。從本研究結果看，嚴重缺乏下肢運動者TG水平可能較一般人群升高。在這些患者中，TG升高和邊緣升高者占24%，低于HDL降低(33%)和TC的異常升高(25%)，但比例相近。相對于健康青壯年女性，這種血脂異常的發生率還是較高的。由于這些患者缺乏運動本身就是心血管疾病的危險因素，血脂紊亂會進一步增加這種危險。目前尚無對這一特殊人群的心血管疾病長期的隨訪研究。但從一級預防的角度，減少危險因素是必要的。

已有研究表明運動不足可造成HDL水平下降，而增加運動可使HDL水平升高[12-14]。在本研究中，雌激素保護期女性在缺乏運動的情況下HDL水平與全國平均水平相比無顯著降低[7]，提示盡管缺乏運動，但在雌激素的保護作用下女性HDL水平下降并不明顯。這一結果與既往研究結論一致[11]。這些研究結果提示，對于青壯年女性，由于雌激素的保護作用，缺乏運動對血HDL水平的影響不大。這種HDL對缺乏運動的相對不敏感性可能是雌激素保護心血管作用的一種機制?，F有研究表明，HDL在人體內具有抗動脈粥樣硬化的作用[15-17]。在對于男性截癱患者的研究中，HDL水平降低使抗動脈粥樣硬化能力降低，而且由于缺乏運動本身以及由此造成的肥胖、血壓升高危險因素使這些患者心血管疾病風險大大增加[6]。這提示，雌激素的保護作用可能部分通過穩定HDL實現。

在本研究中，截癱女性TC水平與全國平均水平相比顯著升高，而LDL水平與全國平均水平相比并無明顯升高。既往研究表明，健康女性TC和LDL水平與計步運動量無顯著相關性[11]。而喪失計步運動的截癱女性盡管有雌激素的保護作用但TC水平仍升高，提示缺乏運動可能仍對于TC代謝有一定關系。而LDL水平無顯著變化提示LDL代謝與運動可能完全無關。相關分析表明，截癱女性年齡與TG、TC、LDL水平呈顯著正相關，而與HDL水平不相關。這表明隨著年齡的增加，心血管危險增加可通過TG、TC、LDL升高實現和進一步增加。對于上肢運動在血脂代謝中的作用，已有研究通過比較四肢癱和截癱患者的差異來進行報道，這將為制定和開發合理的康復訓練計劃和方案提供依據[18]。

總之，雌激素保護期成年截癱女性患者的血脂紊亂具有如下特點：①血脂異?？傮w發生率較高(達60%)；②TG、TC水平相對升高明顯，HDL、LDL水平無顯著降低或升高；③年齡與TG、TC和LDL水平正相關，與HDL水平不相關；④病程與血脂水平無顯著相關。

本研究揭示，在雌激素保護作用下，HDL代謝受缺乏運動的影響較小，但仍然可能造成女性TG、TC代謝一定程度紊亂，使心血管疾病風險增加。

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