家庭支持對腦卒中患者抑郁情緒和生活質量的影響

周志英

腦卒中導致患者的精神衛生問題相當突出，腦卒中后抑郁就是最常見的并發癥之一，其發生率為25%～60%[1]，不僅嚴重影響腦卒中患者的生活質量，而且也嚴重影響其自身疾病的發展和預后[2]。由于多方面原因，患者不可能長期住院治療，僅用藥物治療不足以解決其心理問題，從而促使學者不得不考慮家庭、社會等因素對患者療程影響。本研究旨在探討家庭支持對腦卒中患者抑郁情緒及生活質量的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年1月～2011年5月在本院神經內科住院腦卒中患者64例。均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[3]，并經CT證實，均為首次發病。排除標準：①既往有神經精神病史；②嚴重認知功能障礙及檢查不配合；③入組前2周使用過抗抑郁藥治療。

64例患者分為：①觀察組(n=32)：其中男性19例，女性13例；年齡42～87歲，平均(62±14)歲；受教育程度：大學3例，中學10例，小學17例，文盲2例；居住地：城市20例，農村12例；有配偶者22例，無配偶者10例；②對照組(n=32)：其中男性18例，女性14例；年齡41～86歲，平均(61±15)歲，受教育程度：大學3例，中學11例，小學16例，文盲2例；居住地：城市19例，農村13例；有配偶者21例，無配偶者11例。兩組在性別、年齡、婚姻狀況等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規治療腦血管病藥物、神經營養藥物、針灸和康復治療。

另外，觀察組入院時由責任護士及時對影響患者健康的心理、社會、家庭因素進行綜合評估，并根據評估情況尋求家庭支持；加強與患者家屬的溝通和交流，引導他們正確認識患者以及家屬自身存在的心理問題和護理中應該注意事項，告訴患者家屬親情、信心等在腦卒中治療中的積極作用，鼓勵家屬不斷強化患者戰勝疾病的勇氣，使患者接近或處于較好心理狀態，從而積極配合治療。通過學習使家屬能做到：①提高家庭成員對腦卒中的認識程度，掌握有關知識，包括病因、發病過程以及治療情況和如何預防復發，注意督促患者遵醫囑服藥等；②教會家屬一些溝通技巧，盡量為患者營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態度相處，以建立良好的親情關系；③指導家屬及時發現患者不良的情緒反應，并積極給予幫助，使患者充分宣泄負性情緒；④每周二、四下午探視時間，家屬必須陪同，責任護士家庭干預0.5 h，了解家庭成員之間是否存在潛在問題，如患者是否得到有效的家庭支持，家庭成員間的溝通是否通暢等，并針對具體問題給予家屬相應的指導，幫助患者營造一個安全融洽的生活環境；⑤留下護士的聯系電話，告之如遇到家屬處理有困難的相關問題，可隨時與責任護士聯系，以便隨時給予相應的幫助和指導。

1.3 療效評定 抑郁評定采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)[4]， 包 含 24 個項目，采用0～4級的5級評分方法，以前17項作為評定指標，大于17分為有明顯的抑郁情緒。生活質量評定采用世界衛生組織生存質量測評量表(the World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-100)[5]，該量表包含軀體功能、生理功能、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教/信仰、生活質量總評7個因子，因子分越高，生活滿意度越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，顯著性水平α=0.01。

2 結果

2.1 生活質量 治療8周末觀察組WHOQOL-100軀體功能、心理功能、獨立性、社會關系、生活質量總評分均較治療前明顯提高(P＜0.01)，對照組僅獨立性因子分較治療前明顯提高(P＜0.01)，同期觀察組軀體功能、心理功能、獨立性、社會關系、生活質量總評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后WHOQOL-100評分

2.2 抑郁 治療前HAMD評分無顯著性差異(P=0.05)，治療2周、4周、8周后觀察組HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分

3 討論

在我國90%以上的腦卒中患者與家庭一起生活，家庭在每個人的一生中始終扮演著極其重要的角色，是日常生活的基地，也是每個人心理發展的搖籃，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉，對個體的心理和生活影響重大[6]。

本研究觀察到，觀察組WHOQOL-100軀體功能、心理功能、獨立性、社會關系、生活質量總評因子分均較治療前明顯提高(P＜0.01)，對照組僅獨立性因子分較治療前提高，提示良好的家庭支持可進一步提高患者的生活質量，降低致殘率。腦卒中后抑郁的嚴重程度與腦卒中預后呈正相關，如不及時治療，抑郁癥狀可持續7～8個月，給患者的康復帶來困難[7]。

腦卒中后抑郁與諸多因素有關，不僅能加重軀體癥狀，妨礙神經功能的恢復，而且能加重患者的精神痛苦，使其生存質量下降，同時增加住院時間及醫療費用[8]。本研究從患者入院第1天起就有責任護士對其進行專門評估，讓患者在沒有負性心理狀態下積極配合治療，經過8周治療，觀察組HAMD評分均較治療前明顯降低(P＜0.01)，說明良好的家庭支持能喚起患者積極的情緒，改善和消除抑郁癥狀。

家庭成員的態度，正性或負性的家庭生活事件，家庭成員間關系和睦與否，都對患者的抑郁癥狀有重要影響[9]，可直接影響患者的抑郁情緒。家庭支持程度與家屬對疾病的認識水平及患者的預后密切相關，因此家庭支持能有效改善腦卒中患者抑郁情緒和康復信心，促進患者全面康復。

[1]郭克峰,楊文清.腦卒中抑郁障礙[J].中國臨床康復,2003,7(5):718-719.

[2]代穎.心理干預對腦卒中后抑郁患者康復的作用[J].中國臨床康復,2008,12(10):1579.

[3]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經內科雜志,1996,29(6):381-382.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993,122-127.

[5]方積乾.生存質量測量方法及應用[M].北京:北京醫科大學出版社,2000,12-20.

[6]賈文亮,周朝霞,孫風新,等.家庭支持系統對抑郁癥生活質量影響的研究[J].中國實用醫藥,2009,4(8):231-232.

[7]皇甫麗,歐海寧.心理干預對腦卒中患者抑郁情緒和生活質量的影響[J].中國臨床康復,2004,8(25):5368.

[8]張鳳菊,劉鴻雁.腦卒中后抑郁癥狀臨床分析[J].中國康復理論與實踐,2007,13(2):139-140.

[9]張建敏,王紅敏,劉兆寬.腦卒中患者抑郁狀況調查分析與護理對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):27-28.