鹽酸環噴托酯與復方托比卡胺在白內障超聲乳化術中的散瞳效果比較

華 欣,王冬艷,莊朝榮,于有江,馬曉蓉

(1.江蘇省蘇北人民醫院;2.揚州環資學院醫學系,江蘇揚州,225001)

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體(IOL)植入術手術的成功除了有賴于術者良好的手術操作技巧,術前散瞳也是術前準備的重要環節[1-2]。散瞳效果維持直接影響到醫生的手術操作、手術時間和手術質量。目前臨床常用的散瞳藥物是復方托吡卡胺滴眼液(商品名美多麗),而環噴托酯是一種新上市的散瞳藥[3-4],為評價2種藥物在白內障超聲乳化術前準備及術中散瞳效果,作者采用隨機對照方法進行對比研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

研究對象為選擇2011年6～11月在江蘇省蘇北人民醫院進行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的老年性白內障病例120例(120只眼),其中男57例,女63例,平均年齡67歲。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等影響散瞳效果的病例。2組患者年齡、性別、核硬度差異均無統計學意義。

藥物:散瞳劑:美多麗組采用復方托吡卡胺滴眼液(參天藥物株式會社生產,商品名美多麗),成分是0.5%托吡卡胺以及0.5%鹽酸去氧腎上腺素;賽飛杰組用的1%鹽酸環噴托酯滴眼液(愛爾康公司生產,商品名賽飛杰)。

滴眼方法:患者取仰臥位,用棉簽分開下瞼,將藥液滴人結膜囊內,輕提上瞼,將藥液滴人結膜囊,壓迫淚囊區3 min,囑患者安靜閉眼10 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者點藥后有無不良反應發生,監測點藥前、點藥后15 min患者血壓、心率變化,2組患者在滴眼前及滴眼3次后10、15、20 min時,由同一名護士采用Haab氏專用瞳孔測量計有瞳孔大小形狀的1 mm刻度尺,在普通照明環境下測量瞳孔大小,并觀察記錄最大孔徑維持時間和睫狀肌調節恢復時間。

2 結 果

2組患者治療前后血壓、心率均無明顯變化,均無明顯的藥物不良反應發生。兩組患者滴眼前后不同時間點散瞳效果比較,2組藥物起效時間和最大瞳孔直徑無統計學差異(P>0.05);在睫狀肌調節力恢復時間上美多麗組顯著短于賽飛杰組(P<0.05),但對最大孔徑維持時間上賽飛杰組維持時間更長(P<0.05),見表1,2。

表1 2組各時間點瞳孔直徑比較( x±s,mm)

表2 2組瞳孔變化時間點比較( x±s)

3 討 論

白內障超聲乳化人工晶狀體植入術要求術前瞳孔充分散大,手術過程中瞳孔需維持在7 mm以上,以利于術者進行手術。超聲乳化過程中,晶狀體核硬度越大,超聲乳化時間越長,總手術時間就越長,這就需要散瞳藥瞳孔散大狀態維持時間要足夠長,抗手術刺激能力要強。如果瞳孔過小不利于術中手術醫師順利撕囊、超聲乳化、沖洗皮質、植入人工晶狀體,且并發癥發生率高,容易引起虹膜損傷[5]。

阿托品是目前公認的麻痹睫狀肌最為確切的藥物,能提供最大量的調節麻痹,但是其起效緩慢,作用持久,缺乏相應的拮抗劑,使用阿托品滴眼液后,常常需要3周左右的恢復時間,為日常學習和生活帶來了諸多不便;同時應用阿托品散瞳易許多等不良反應,因此從某種程度上限制了其臨床應用。

托吡卡胺雖有作用快、持續時間短等特點。但單用托比卡胺散瞳直徑難以達到手術需要,尤其當患者合并糖尿病時更難以散大。復方托吡卡胺滴眼液,商品名為美多麗,具有散瞳作用和麻痹調節功能。它的主要成分是0.5%托吡卡胺和0.5%去氧腎上腺素,一方面松弛瞳孔括約肌,有較強的睫狀肌麻痹和散瞳作用,另一方面還能選擇性興奮瞳孔開大肌,使瞳孔開大,兩者合用的效果是相加的,臨床應用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹,其散瞳效果已被證實,已在廣大醫院臨床應用。

鹽酸環噴托酯作為新型的散瞳及睫狀肌麻痹劑,在擴瞳中的應用也逐步得到認可[6-7]。環噴托酯是一種強力的抗膽堿藥,據文獻報道,環噴托酯是臨床上首選的睫狀肌麻痹環噴托酯藥,其作用優于后馬托品,目前基礎和臨床研究表明與阿托品相當,鹽酸環噴托酯起效快、維持時間較短,大部分病人在6～12小時就可恢復足夠的調節幅度進行閱讀[8-9]。而且,鹽酸環噴托酯具有最大睫狀肌麻痹作用與最大散瞳作用的開始時間相近,持續時間短而強度大的優點。

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