腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的近期療效觀察

師玉海,李一杰

(河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院普外科,河南周口,466799)

上消化道穿孔多由胃十二指腸潰瘍引起,臨床較為常見[1],患者多以上腹痛為主要臨床表現(xiàn),立位腹部平片可見膈下游離氣體。該病診斷不難,但治療方式多樣,可酌情選擇,手術(shù)修補(bǔ)穿孔的臨床效果已經(jīng)受到廣泛肯定[2]。但隨著微創(chuàng)概念的普及,開腹手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今患者的要求。腹腔鏡上消化道修補(bǔ)術(shù)更符合微創(chuàng)概念,且痛苦小、恢復(fù)快,受到了臨床醫(yī)生以及患者的一致認(rèn)可[3]。本院普外科應(yīng)用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療46例需手術(shù)治療的上消化道穿孔患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2009年3月～2012年4月期間本院接受上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者96例,按照患者及其家屬的意愿選擇術(shù)式,根據(jù)術(shù)式不同分為腹腔鏡手術(shù)組(腹腔鏡組)及開腹手術(shù)組(開腹組)。腹腔鏡組46例,其中男30例,女16例,平均年齡(34.65±5.64)歲,平均病程(8.59±1.92)h,胃穿孔8例,十二指腸穿孔38例;開腹組50例,其中男34例,女 16例,平均年齡(35.28±6.27)歲,平均病程(7.91±1.85)h,胃穿孔10例,十二指腸穿孔40例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者明確診斷后,立即禁食,置胃管,常規(guī)胃腸減壓,完善術(shù)前檢查,急診手術(shù)。腹腔鏡組所有患者均采取氣管插管全麻,常規(guī)取平臥位,消毒鋪巾,三孔入路法建立氣腹,氣腹壓力維持在12 mmHg,置入10 mm trocar,探入腹腔鏡。明確穿孔部位后酌情放置其余鞘管,將腹腔內(nèi)漏出的食物殘渣以及腹腔積液以吸引器徹底吸凈。觀察穿孔大小、瘢痕范圍以及水腫程度,如為胃穿孔可初步估計是否為惡性腫瘤并酌情取穿孔邊緣小塊組織送病理檢查。在穿孔處邊緣旁開約5 mm,垂直消化道縱軸“7”號線橫向縫合3針,再以周圍大網(wǎng)膜覆蓋并固定,妥善縫合切口后,大量溫生理鹽水沖洗腹腔,直至吸出液澄清透明,于小網(wǎng)膜孔處放置引流管一根以備術(shù)后引流腹腔滲液,逐層關(guān)腹,術(shù)畢。開腹組手術(shù)方法參照參考文獻(xiàn)[4],在此不進(jìn)行詳細(xì)敘述。2組患者術(shù)后均繼續(xù)接受抗炎、抑酸、禁食、胃腸減壓以及腸外營養(yǎng)等對癥支持治療。出院后繼服抑酸藥物,接受根除幽門螺桿菌治療,3月后復(fù)查胃鏡。比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及費用。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

2組手術(shù)時間無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛評分顯著低于開腹組,下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間顯著早于開腹組,住院天數(shù)亦顯著少于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況( x±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及費用情況

2組患者腹腔殘余感染率以及潰瘍愈合率方面無顯著差異,腹腔鏡組切口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。腹腔鏡組總費用顯著低于開腹組,雖然手術(shù)費顯著高于開腹組,但其他費用情況顯著低于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

表3 2組費用情況(元, x±s)

3 討 論

上消化道穿孔是上消化道潰瘍的急性并發(fā)癥,其起病急,癥狀較為典型,臨床診斷一般不難,及時手術(shù)修補(bǔ)是治療上消化道潰瘍穿孔的首選治療方式,其療效確切,受到了廣泛認(rèn)可[5]。胃大部切除術(shù)可以有效解決潰瘍和穿孔,但其手術(shù)復(fù)雜,對于患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥相對較多,其主導(dǎo)地位已經(jīng)逐步被穿孔修補(bǔ)術(shù)所取代,穿孔修補(bǔ)術(shù)加術(shù)后系統(tǒng)的抑酸和抗幽門螺桿菌內(nèi)科治療已經(jīng)成為上消化道潰瘍穿孔的理想治療方式[6]。而隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及患者對于微創(chuàng)手術(shù)的要求越來越高,腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)開始廣為開展,并憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等微創(chuàng)優(yōu)勢受到了醫(yī)患雙方的歡迎[7]。

本研究總結(jié)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比優(yōu)勢如下:①微創(chuàng):腹腔鏡手術(shù)切口小,且減少了腹腔臟器的暴露程度和時間,對于其損傷及影響更為輕微;②直觀:可通過腹腔鏡直接觀察腹腔,避免了為明確診斷盲目剖腹探查;③術(shù)后恢復(fù)快:基于腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特點,患者術(shù)后恢復(fù)情況全面優(yōu)于開腹手術(shù);④腹腔臟器粘連輕:腹腔鏡手術(shù)避免了手直接接觸腹腔臟器,防止無菌手套所帶的滑石粉進(jìn)入腹腔對臟器產(chǎn)生的刺激,從而有效減輕了術(shù)后腹腔臟器的粘連;⑤沖洗充分:開腹手術(shù)收到切口限制對于腹腔的沖洗理論上并不充分,腹腔鏡手術(shù)避免了切口限制可以充分沖洗腹腔,理論上避免了腹腔殘余感染的幾率[8]。

本研究全面對照分析了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)劣,結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血更少,術(shù)后恢復(fù)更快,切口并發(fā)癥更少,減少了患者的痛苦,更為符合人文醫(yī)療概念。費用方面雖然腹腔鏡手術(shù)費用更貴,但其縮短了住院時間,藥費、護(hù)理以及住院相關(guān)費用更低,且總費用明顯低于開腹手術(shù),減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),節(jié)約了醫(yī)療資源。

綜上所述,腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可以有效明確診斷,避免盲目剖腹探查,手術(shù)療效確切、損傷小、恢復(fù)快、費用低,值得臨床推廣,而對于危重癥患者或其他因素導(dǎo)致患者不能耐受腹腔鏡手術(shù)的患者施行腹腔鏡手術(shù)較為困難,如何擴(kuò)大腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的適用范圍,值得臨床醫(yī)務(wù)人員思考和不斷探索、創(chuàng)新。

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